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方案资料

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方案资料

甲减妊娠期护理方案

一、护理目标

核心监测目标：指导医护人员与家属精准监测孕妇甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、胎儿生长发育及母体并发症（如子痫前期、贫血），及时识别甲状腺功能异常及母婴风险信号，为调整左甲状腺素剂量提供依据。

母婴安全目标：通过规范用药与护理，维持孕期甲状腺功能在目标范围（孕早期TSH0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L），降低甲减致胎儿神经发育异常、流产、早产等风险，保障母体孕期安全。

康复促进目标：改善孕妇甲减相关症状（如乏力、怕冷、便秘），维持正常孕期活动能力，促进顺利分娩，减少产后甲状腺功能波动对母乳喂养及母婴bonding的影响。

家属赋能目标：为家属提供孕期护理协助技巧（如用药监督、症状观察）、母婴风险识别及应急处理培训，提升家属照护能力，减轻孕妇心理负担，提高治疗依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有孕期甲减患者通用）

甲状腺功能监测：

核心指标：血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）（孕期无需常规监测FT3）；

频率：确诊妊娠后立即复查，孕早期每4周1次，孕中期每6-8周1次，孕晚期每6-8周1次；产后6周复查，评估是否需调整左甲状腺素剂量（通常产后需降至孕前水平）。

母体基础监测：

体重与血压：每周测量1次体重（孕期正常增重0.3-0.5kg/周，整个孕期增重11-16kg），每日监测血压（正常＜140/90mmHg），避免体重增长过快或血压升高；

症状观察：每日记录甲减症状（乏力、怕冷、便秘）及孕期不适（如头晕、水肿），症状加重或出现异常（如阴道出血、腹痛）需立即就医。

（二）专项监测（按风险分层）

高风险孕妇（既往甲状腺手术史、TSH持续异常、合并糖尿病/高血压）：

甲状腺功能：孕早期每2-3周1次，孕中晚期每4-6周1次，确保TSH稳定在目标范围；

胎儿监测：孕11-13??周行NT超声，孕20-24周行大排畸超声，孕28-32周行小排畸超声，评估胎儿生长发育（如股骨长、腹围），排除甲减相关胎儿生长受限；

并发症监测：每2周查1次血常规（预防贫血，血红蛋白≥110g/L）、尿常规（排查蛋白尿），孕24-28周行糖耐量试验，孕晚期每周行胎心监护（孕32-34周开始，高风险者提前至28-30周）。

普通孕妇（孕期新发甲减、TSH控制良好、无基础疾病）：

甲状腺功能：按基础频率监测，TSH达标后可适当延长间隔（如孕中期每8周1次）；

胎儿监测：按常规孕期产检流程（如NT、大排畸、小排畸超声），孕晚期每2周行胎心监护（孕34周开始）；

症状与指标：每月查1次血常规、尿常规，无异常则维持常规监测。

三、针对性护理措施（按孕期阶段分层）

（一）孕早期（1-12周）：精准用药，预防流产

左甲状腺素管理：

剂量调整：确诊妊娠后立即增加左甲状腺素剂量20%-30%（如孕前50μg/d，增至60-65μg/d），避免剂量不足致TSH升高；根据TSH结果微调，每增加0.1mIU/LTSH，可增加左甲状腺素12.5-25μg/d；

服用方式：每日晨起空腹（早餐前60分钟）用白开水送服，避免与牛奶、豆浆、铁剂（孕期补铁需与药物间隔4小时以上）、钙剂同服，保证药物吸收；若漏服，当日想起可补服，次日按原剂量服用（不可双倍补服）。

生活与营养护理：

休息与活动：每日保证8-9小时睡眠，避免熬夜、过度劳累；可进行轻度活动（如慢走15-20分钟/日），避免剧烈运动（如跑步、跳跃），防止流产风险；

饮食调整：保证每日碘摄入250μg（食用加碘盐，每日5g左右，避免海带、紫菜等过量高碘食物），补充叶酸（0.4-0.8mg/d，预防胎儿神经管畸形），适当摄入富含蛋白质（鸡蛋、瘦肉）、膳食纤维（芹菜、燕麦）的食物，改善便秘。

量化标准：TSH维持在0.1-2.5mIU/L；无阴道出血、腹痛等流产迹象；左甲状腺素服用依从性100%；每周体重增长0.3-0.5kg。

（二）孕中晚期（13-40周）：母婴监护，预防并发症

用药与胎儿护理：

剂量维持：根据TSH结果调整左甲状腺素剂量，避免剂量过量致甲亢（如心悸、多汗）；孕晚期可适当减少剂量（如孕36周后根据TSH微调），为产后减量做准备；

胎儿监测：每日数胎动（孕28周开始，早中晚各1次，每次1小时，每小时胎动≥3次为正常），胎动减少（12小时＜10次）需立即就医；配合超声检查，监测胎儿生长发育，若提示生长受限，遵医嘱