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室上性心动过速指南解读

演讲人：

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目录

02

诊断与评估

01

疾病概述

03

治疗策略

04

并发症与特殊情况

05

指南更新与争议

06

临床实践应用

01

疾病概述

定义与流行病学特征

室上性心动过速（SVT）是指起源于心房或房室交界区的心动过速。

定义

SVT在总体人群中的发病率约为0.2%-0.4%，可发生于任何年龄，但最常见于青少年和年轻人。

流行病学特征

主要病理生理机制

折返性心动过速

是最常见的SVT机制，由于存在异常的传导通路，使心脏激动在心脏某一部分折返并持续传播。

01

自律性增加

是指心脏某些部位自律性增加，导致心动过速。

02

触发活动

是指心肌细胞在动作电位后发生异常的自发性去极化，触发新的动作电位，导致心动过速。

03

心悸、胸闷、乏力、气促、头晕等，严重者可出现心绞痛、低血压、晕厥甚至心力衰竭。

典型临床表现

症状

心率通常在150-250次/分，心律规则，心尖区第一心音强度不等，可有颈静脉搏动。

体征

P波形态正常，QRS波群形态与时限多正常，但心室率快，通常在150-250次/分，逆行P波可出现在QRS波群之后。

心电图特征

02

诊断与评估

心电图诊断标准

心率加快

QRS波群形态

P波异常

发作与终止特点

室上性心动过速患者的心率通常在每分钟150-250次之间，明显快于正常心率。

P波形态可能出现异常，如消失或变形，提示心房激动异常。

室上性心动过速时，QRS波群形态多正常，但可能因心室内差异性传导而出现异常。

室上性心动过速具有突发突止的特点，可自发终止或转为正常窦性心律。

鉴别诊断要点

与房性心动过速鉴别

房性心动过速时，P波形态与窦性不同，且PR间期多延长。

与室性心动过速鉴别

室性心动过速时，QRS波群形态畸形，多可见心室夺获与室性融合波。

与房室结折返性心动过速鉴别

房室结折返性心动过速通常具有突发突止的特点，且QRS波群形态多正常。

与房颤、房扑鉴别

房颤、房扑时，心房率多快且不规则，心室率快而不规则，与室上性心动过速有明显区别。

辅助检查流程

常规心电图

动态心电图监测

食道电生理检查

心内电生理检查

作为室上性心动过速的首选检查方法，可明确诊断并确定心律失常类型。

对于阵发性室上性心动过速，可进行动态心电图监测，以提高诊断率。

可诱发和终止室上性心动过速，对于诊断困难者，可考虑此项检查。

可确定室上性心动过速的具体机制，为射频消融治疗提供依据。

03

治疗策略

急性期处理原则

终止心动过速

采用刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作、颈动脉窦按摩等，若效果不佳可考虑药物治疗。

01

药物治疗

根据患者病情和心电图选择合适药物，如腺苷、维拉帕米等，注意药物剂量和给药途径。

02

电复律治疗

对于血流动力学不稳定或药物治疗无效的患者，可考虑电复律治疗。

03

长期管理方案

生活方式调整

保持规律的生活作息，避免过度劳累、情绪激动等诱因，减少心动过速发作。

03

对于不适合射频消融术的患者，可长期服用药物预防心动过速发作，如β受体阻滞剂等。

02

药物治疗

射频消融术

是根治室上性心动过速的有效方法，可通过导管消融技术破坏心动过速的折返环路。

01

向患者解释室上性心动过速的发病机制、临床表现及治疗方案，让患者对自身病情有清晰的认识。

教会患者识别心动过速发作时的症状，并掌握简单的自救措施，如刺激迷走神经等。

强调药物治疗的重要性，告知患者按时服药、剂量准确，不要随意更改治疗方案或停药。

指导患者保持良好的生活习惯，避免诱发心动过速的因素，如吸烟、饮酒、咖啡因等。

患者教育要点

了解病情

应急处理

遵医嘱治疗

生活方式改善

04

并发症与特殊情况

心动过速性心肌病

室上性心动过速可能导致心脏结构和功能异常，从而引发心动过速性心肌病。

心力衰竭

室上性心动过速可使心脏负荷过重，长期存在可能导致心力衰竭。

脑供血不足

室上性心动过速可能导致脑供血不足，出现头晕、黑蒙、晕厥等症状。

栓塞

室上性心动过速时心房收缩功能可能下降，易形成血栓，进而导致栓塞。

常见并发症识别

高危患者处理规范

血流动力学不稳定者

对于血流动力学不稳定的患者，应尽快采用电复律，以恢复窦性心律。

器质性心脏病患者

器质性心脏病合并室上性心动过速时，应更加谨慎处理，避免病情恶化。

高龄或基础疾病患者

对于高龄或有基础疾病的患者，应采取更加保守的治疗策略，降低治疗风险。

孕妇

孕妇发生室上性心动过速时，应特别关注胎儿的安全，避免药物对胎儿产生不良影响。

妊娠期管理建议

药物治疗

心电监测

射频消融治疗

剖宫产

在妊娠期，药物选择应更加谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。

孕妇应定期进行心电监测，以便及时发现并处理室上性心动过速。

对于妊娠期室上性心动过速患者，射频消融治疗可能是一种安全有效的选择，但应