（2025年）克罗恩病中西医结合诊疗专家共识ppt课件.pptxVIP

（2025年）克罗恩病中西医结合诊疗专家共识ppt课件中西医协同诊疗新思路

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景诊断标准与评估西医治疗原则

目录第四章第五章第六章中医治疗原则中西医结合诊疗策略共识总结与展望

疾病概述与背景1.

全球发病率差异显著:克罗恩病发病率呈现明显地域差异，欧洲（0.4-24例/10万人/年）和北美（3例/10万人/年）显著高于亚洲（0.11-6.3例/10万人/年）和非洲（0.1例/10万人/年），反映工业化程度与疾病发生的潜在关联。年轻人群高发:主要发病年龄段集中在15-35岁，约占总病例的70%，提示青少年和年轻成人是该病重点防控人群。环境因素影响突出:吸烟者患病风险是非吸烟者的2倍，城市地区发病率较农村高30%，证实生活方式与环境卫生对疾病发生的关键作用。遗传易感性明确:15%患者有家族病史，直系亲属患病风险增加20倍，凸显基因筛查在早期干预中的价值。克罗恩病定义与流行病学

西医诊疗进展从早期糖皮质激素、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）到生物制剂（抗TNF-α单抗）的应用，内镜技术（如胶囊内镜）提高了早期诊断率，但部分患者仍面临耐药或手术需求。中医理论贡献中医归为“肠澼”“痢疾”范畴，提出“湿热瘀毒”病机，方剂（如芍药汤、乌梅丸）可缓解症状、调节免疫；针灸（选穴天枢、足三里）辅助改善肠动力和炎症指标。结合模式探索20世纪90年代起，国内开展中西医联合治疗研究，如中药（黄连素）联合美沙拉嗪降低复发率，雷公藤多苷辅助减少激素用量，形成“西医控标、中医固本”策略。国际认可度提升2020年后，多项中西医结合临床研究（如中药复方联合生物制剂）被纳入国际指南参考，推动共识标准化进程。中西医结合诊疗发展历程

共识制定目标与意义统一中西医结合诊断标准（如辨证分型与内镜分级结合）、治疗路径（轻中度以中药为主，重度联合生物制剂），减少临床实践差异。规范化诊疗通过循证医学证据筛选有效方药（如黄芪建中汤修复黏膜），明确禁忌（如活动期慎用活血药），降低不良反应（如肝毒性监测）。优化疗效与安全性为后续多中心临床试验（如中药调节肠道菌群机制）提供框架，并纳入医学院校课程，培养复合型人才。推动科研与教育

诊断标准与评估2.

克罗恩病的西医诊断需依赖内镜（如结肠镜、小肠镜）及影像学检查（如CT/MRI肠道造影），典型表现为节段性、透壁性炎症、纵行溃疡及铺路石样改变，同时需排除感染性肠病。活检组织病理显示非干酪样肉芽肿、裂隙状溃疡或全层炎症，是确诊克罗恩病的关键依据，尤其在早期或不典型病例中具有重要价值。血清学标志物如C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）升高及粪便钙卫蛋白阳性可辅助诊断，但需结合临床表现与其他检查综合判断。内镜与影像学特征组织病理学证据实验室标志物西医诊断核心指标

第二季度第一季度第四季度第三季度湿热蕴结型脾虚湿阻型肝郁脾虚型气滞血瘀型主症为腹痛拒按、腹泻黏液脓血便、舌红苔黄腻，治宜清热化湿，代表方剂为芍药汤加减，需注意区分湿重于热或热重于湿。表现为腹胀隐痛、大便溏薄、食欲不振、舌淡胖有齿痕，治疗以健脾渗湿为主，常用参苓白术散合四君子汤化裁。症见情绪波动诱发腹痛、排便后缓解、胁胀嗳气，治法疏肝健脾，方选痛泻要方合柴胡疏肝散加减。病程迁延，腹痛固定、触及包块、舌紫暗或有瘀斑，宜活血化瘀行气，方用少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤辨证施治。中医辨证分型要点

要点三CDAI评分系统克罗恩病活动指数（CDAI）通过临床症状、体重变化等量化评估疾病活动度，≥150分为活动期，是指导治疗及疗效评价的重要工具。要点一要点二影像学评分标准采用MRE或CTE的简化评分（如MaRIA评分），量化肠道炎症严重程度和范围，尤其适用于内镜无法到达的小肠病变评估。中医证候积分量表结合中医四诊信息（如舌象、脉象、二便等）设计量化表，动态评估证候演变，为中西医结合治疗方案调整提供客观依据。要点三综合评估工具应用

西医治疗原则3.

药物治疗方案作为轻中度克罗恩病的一线药物，通过抑制肠道炎症反应发挥作用。常用药物包括美沙拉嗪、柳氮磺吡啶等，需根据病变部位选择口服或局部给药方式。长期使用需监测肝肾功能和血常规。5-氨基水杨酸制剂针对中重度或激素依赖型患者，TNF-α抑制剂（如英夫利昔单抗）和IL-12/23抑制剂（如乌司奴单抗）可显著缓解黏膜炎症。治疗前需筛查结核、乙肝等感染风险，定期评估疗效与安全性。生物制剂

肠梗阻或狭窄当患者出现持续性肠梗阻、纤维性狭窄导致反复腹痛或营养不良时，需考虑狭窄成形术或肠段切除术。术前需通过影像学明确病变范围，避免过度切除。穿孔与脓肿急性肠穿孔或腹腔脓肿需紧急手术引流或切除病变肠段，术后联合抗感染治疗。复杂病例可能需分阶段手术，如先行造口再二期吻合。难治性瘘管肛周或肠内瘘管经药物（如免疫抑制剂或生物制剂）治疗无效时，可选择外科引流、挂