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心脏搭桥术后康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

并发症预防：术后2周内，80%患者无肺部感染（无咳嗽咳痰）、心律失常（心率波动≤基础值20%）；1个月内，70%患者无深静脉血栓（肢体无肿胀）、切口感染（切口无红肿渗液）；

功能恢复：术后1个月内，70%患者可自主完成床边坐起、短距离行走（10-20米）；3个月内，60%患者心肺功能达标（6分钟步行试验≥300米）；6个月内，50%患者恢复轻度日常活动（如穿衣、做饭）；

安全保障：护理期间，心功能不全诱发率≤3%，活动过度导致的胸闷胸痛发生率≤2%；

护理能力：术后1周内，医护人员心肺功能监测、活动指导技能掌握率≥95%；2周内，患者及照护者生命体征观察、应急处理技巧运用准确率≥90%。

（二）方案定位

适用人群：心脏搭桥术后患者（按心功能分级分Ⅰ级（日常活动无不适）、Ⅱ级（日常活动轻度受限）、Ⅲ级（低于日常活动即不适）、Ⅳ级（静息时即不适）；按活动能力分轻度依赖（可自主活动，需控制强度）、中度依赖（需协助活动，活动耐力差）、重度依赖（完全依赖他人，无法自主活动））；

覆盖场景：心血管内科病房、心脏康复科、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：心血管内科医生、心脏康复师、护士、社区全科医生、患者及照护者；

核心方向：按“术后急性期生命支持-恢复期功能训练-稳定期生活重建”全流程干预，聚焦心肺功能维护、并发症预防、活动安全控制。

二、方案内容体系

（一）术后康复评估与分级

首次评估（术后24小时内完成）

心功能评估：监测心率、血压、血氧饱和度，通过心电图、心脏超声评估心功能分级，记录有无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状；

身体基础评估：检查手术切口（胸骨正中切口/侧切口）愈合情况，评估活动耐力（床上翻身、坐起能力），监测血常规、电解质（避免电解质紊乱诱发心律失常）；

风险评估：结合年龄（＞75岁为高风险）、基础病（高血压、糖尿病、高脂血症）、术前心功能状态（Ⅲ-Ⅳ级为高风险），划分护理风险等级。

护理风险分级

轻度（心功能Ⅰ级+可自主坐起+无基础病）：术后恢复良好，仅需控制活动强度，核心为活动指导、饮食管理；中度（心功能Ⅱ-Ⅲ级+需协助活动+1-2种基础病）：活动耐力差，需密切监测，核心为心肺功能维护、并发症预防；重度（心功能Ⅳ级+完全依赖+3种及以上基础病）：心功能严重受损，需全周期支持，核心为生命支持、基础护理。

（二）分阶段护理与干预措施

1.术后急性期（1-2周，生命支持关键期）

生命支持与基础护理：

心功能监测：术后24小时内持续心电监护，记录心率（维持60-100次/分）、血压（收缩压90-140mmHg）、血氧饱和度（≥95%），每1小时记录1次；出现心率＞110次/分或＜50次/分、血压波动＞基础值30%，立即通知医生；

切口护理：每日观察切口有无红肿、渗液，保持敷料干燥，术后7-10天拆线（胸骨正中切口），拆线后避免摩擦切口，涂抹润肤露促进愈合；

呼吸道护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧防误吸；6小时后协助翻身、拍背（空心掌从下往上，每次10分钟，每日3次），鼓励有效咳嗽（按住切口减轻疼痛），必要时雾化吸入（稀释痰液），预防肺部感染。

早期活动与并发症预防：

活动计划：术后第1-2天，床上开展踝泵运动（勾脚-伸脚，每次10分钟，每日3次）、握拳训练（每次5秒，重复15次，每日3次）；第3-5天，协助坐起（床头抬高30°-45°，每次10分钟，每日2次）；第6-14天，床边站立（每次5分钟，每日2次），逐步过渡到短距离行走（10米以内）；

血栓预防：穿医用弹力袜，避免下肢静脉穿刺，卧床时抬高下肢15°-30°，促进静脉回流；心功能允许时，每日开展下肢被动活动（由照护者协助屈伸膝关节，每次10分钟，每日2次）。

2.术后恢复期（2周-3个月，功能训练强化期）

心肺功能训练：

低强度有氧运动：术后2周开始，借助功率自行车（低阻力）开展训练（每次10分钟，每日1次），逐步增加时长至20分钟；或开展步行训练（从10米/次增至30米/次，每日2次），以无胸闷、心率＜100次/分为宜；

呼吸训练：使用呼吸训练器（如肺活量计），每日2次，每次15分钟，指导腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩），提升肺通气功能；

心功能监测：训练前、中、后分别测量心率、血压，若出现胸闷、胸痛、心率＞110次/分，立即停止训