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2025年护士资格证考试试题及答案心脏瓣膜病病人的护理

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女，52岁，因“反复活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有风湿热病史。查体：颧部紫红，口唇轻度发绀，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导。该患者最可能的心脏瓣膜病变是（）

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

答案：A

解析：风湿热是二尖瓣狭窄最常见的病因，典型体征为心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，伴“二尖瓣面容”（颧部紫红、口唇发绀），符合题干描述。二尖瓣关闭不全为收缩期吹风样杂音；主动脉瓣狭窄为胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音；主动脉瓣关闭不全为胸骨左缘第3、4肋间舒张期叹气样杂音。

2.主动脉瓣关闭不全患者典型的周围血管征不包括（）

A.水冲脉

B.奇脉

C.枪击音

D.毛细血管搏动征

答案：B

解析：奇脉常见于心包积液或缩窄性心包炎，主动脉瓣关闭不全的周围血管征包括水冲脉（脉搏骤起骤落）、枪击音（股动脉处闻及短促的枪击声）、毛细血管搏动征（指甲床或口唇黏膜红白交替）及Duroziez双重杂音（股动脉听诊区收缩期与舒张期双重杂音）。

3.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状是（）

A.夜间阵发性呼吸困难

B.咯血

C.劳力性呼吸困难

D.端坐呼吸

答案：C

解析：二尖瓣狭窄早期因肺淤血较轻，仅在体力活动时出现呼吸困难（劳力性呼吸困难），随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，严重时发生急性肺水肿。咯血多因支气管静脉破裂或肺静脉压升高引起，为较典型但非早期症状。

4.主动脉瓣狭窄患者最危险的临床表现是（）

A.劳力性呼吸困难

B.心绞痛

C.晕厥

D.咳嗽

答案：C

解析：主动脉瓣狭窄的典型“三联征”为呼吸困难、心绞痛、晕厥。晕厥多因脑缺血引起，常发生于运动中或运动后，是病情严重的信号，可导致猝死，故为最危险表现。

5.心脏瓣膜病患者出现房颤时，首要的护理措施是（）

A.监测心率、心律变化

B.立即电复律

C.静脉注射西地兰

D.指导患者绝对卧床

答案：A

解析：房颤是心脏瓣膜病最常见的心律失常（尤其二尖瓣狭窄），可导致心排血量减少、血栓形成。护理时首先需持续心电监护，观察心率、心律及血压变化，评估是否出现血流动力学障碍，再根据情况选择处理措施（如控制心室率、抗凝治疗）。电复律或西地兰使用需遵医嘱，绝对卧床需根据患者心功能调整。

6.风湿性心脏瓣膜病患者预防风湿活动的关键措施是（）

A.限制钠盐摄入

B.避免过度劳累

C.预防上呼吸道感染

D.定期监测凝血功能

答案：C

解析：风湿热与A组β溶血性链球菌感染密切相关，上呼吸道感染（如扁桃体炎）是常见诱因。预防风湿活动需积极治疗链球菌感染（如青霉素），避免受凉、劳累，保持口腔卫生。限制钠盐摄入主要针对心衰，监测凝血功能针对抗凝治疗患者。

7.二尖瓣关闭不全患者最易出现的心力衰竭类型是（）

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.全心衰竭

D.急性右心衰竭

答案：A

解析：二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室血液反流入左心房，导致左心房容量增加、压力升高，继而左心室代偿性扩大、肥厚，最终因长期容量负荷过重引发左心衰竭（肺淤血）。严重时可发展为全心衰竭，但早期以左心衰竭为主。

8.心脏瓣膜病患者使用华法林抗凝治疗时，护士应重点监测的指标是（）

A.心肌酶谱

B.凝血酶原时间国际标准化比值（INR）

C.血电解质

D.B型利钠肽（BNP）

答案：B

解析：华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子发挥抗凝作用，需定期监测INR以调整剂量。目标INR通常为2.0-3.0（风湿性瓣膜病合并房颤患者），低于1.5抗凝不足，高于3.0出血风险增加。

9.主动脉瓣关闭不全患者发生心绞痛的主要原因是（）

A.冠脉痉挛

B.心肌耗氧量增加，冠脉灌注减少

C.左心室肥大压迫冠脉

D.二尖瓣狭窄导致肺淤血

答案：B

解析：主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血液反流入左心室，导致主动脉舒张压降低，冠脉灌注压下降（冠脉血流主要依赖舒张期灌注）；同时左心室扩大、肥厚使心肌耗氧量增加，二者共同导致心肌缺血，引发心绞痛。

10.二尖瓣狭窄患者出现大咯血时，正确的处理措施是（）

A.立即取平卧位

B.快速静脉输注垂体后叶素

C.指导患者用力咳嗽排血

D.给予镇静剂及利尿剂

答案：D