儿童静脉血栓栓塞症抗凝药物治疗专家共识（2025）解读PPT课件.pptxVIP

儿童静脉血栓栓塞症抗凝药物治疗专家共识（2025）解读汇报人：xxx2025-11-24

引言儿童VTE的流行病学特点儿童VTE的诊断儿童VTE抗凝药物治疗的基本原则常用抗凝药物及其应用目?录CATALOGUE

不同类型儿童VTE的抗凝治疗方案儿童VTE抗凝治疗的监测和管理特殊情况下儿童VTE的抗凝治疗儿童VTE抗凝治疗的展望结论目?录CATALOGUE

01引言

引言儿童静脉血栓栓塞症曾被认为是罕见病，但发病率逐渐上升；会影响儿童的身体健康，严重时可能致命，合理、规范的抗凝药物治疗至关重要。专家共识发布发布为临床医生提供了科学指导；文章将对共识进行详细解读，帮助医生更好地指导患者治疗，改善儿童VTE患者的预后。

02儿童VTE的流行病学特点

新生儿期VTE发病率较高，与血管发育不成熟、凝血系统不稳定及先天性心脏病等基础疾病相关。新生儿VTE风险高青少年VTE发病率也较高，可能与肥胖、外伤、长期制动等危险因素有关，需引起足够重视。青少年VTE关联多发病率

危险因素获得性因素中心静脉置管是儿童VTE最常见的获得性危险因素，在新生儿及儿科重症监护病房中尤为突出。先天性因素儿童VTE的先天性危险因素主要包括遗传性凝血因子异常，如抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏等。

03儿童VTE的诊断

临床表现肺栓塞严重症状肺栓塞是VTE最严重的并发症，患儿可出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽等症状，严重时可导致休克和死亡。上肢深静脉血栓症状上肢深静脉血栓形成则表现为上肢肿胀、疼痛、活动受限等。肺栓塞是VTE最严重的并发症。下肢深静脉血栓症状下肢深静脉血栓形成时，患儿可出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等症状。

辅助检查超声检查超声检查是诊断儿童VTE的首选方法，具有无创、可重复性强等优点；可以清晰地显示血管内的血栓情况，判断血栓的部位、大小和范围。CTV和MRV可以提供更详细的血管图像，对于超声检查不能明确诊断的病例，或者怀疑有盆腔、腹腔等深部静脉血栓形成时，可选择CTV或MRV检查。对于怀疑肺栓塞的患儿，V/Q显像和CTPA是常用的诊断方法；V/Q显像具有较高的敏感性，但特异性相对较低；CTPA则可以直接显示肺动脉内的血栓。CTV和MRVV/Q显像和CTPA

04儿童VTE抗凝药物治疗的基本原则

治疗目标儿童VTE抗凝药物治疗的首要目标是预防血栓的进一步扩展和复发，降低肺栓塞的风险。预防血栓的扩展和复发通过抗凝治疗，可以有效降低肺栓塞的发生几率，预防因肺栓塞导致的严重后果。在抗凝治疗过程中，需要严格控制药物剂量和用法，以减少出血并发症的发生。降低肺栓塞发生风险抗凝药物有助于促进血栓的溶解，恢复血管的通畅，改善血液循环。促进血栓溶解和血管再少出血并发症

治疗时机确诊后尽快治疗一旦确诊儿童VTE，应立即开始抗凝药物治疗，以迅速控制病情，防止血栓扩展。有症状患儿的治疗对于肢体肿胀、疼痛严重的VTE患儿，或怀疑有肺栓塞的患儿，应立即启动抗凝治疗。无症状患儿的治疗对于无症状的VTE患儿，也应根据具体情况决定是否开始抗凝治疗，存在高危因素或血栓有扩展风险时，应进行抗凝治疗。

儿童VTE抗凝治疗的疗程应根据血栓的类型、部位、危险因素以及患儿的个体情况等综合考虑。抗凝疗程因人而异6个月。首发VTE疗程较短12个月甚至更长时间。复发VTE疗程延长治疗疗程

05常用抗凝药物及其应用

普通肝素（UFH）作用机制UFH是一种间接凝血酶抑制剂，它可以与抗凝血酶Ⅲ结合，增强抗凝血酶Ⅲ对凝血酶和因子Xa的抑制作用，从而发挥抗凝作用。优缺点优点是起效快，抗凝作用强，可根据病情随时调整剂量，且停药后作用消失较快；缺点是需要频繁监测APTT，出血风险高，长期使用可能导致HIT等不良反应。用法用量2.5倍。

低分子肝素（LMWH）优缺点优点是生物利用度高，半衰期长，皮下注射吸收好，出血风险相对较低，不需要频繁监测凝血指标；缺点是价格高，一旦发生出血，没有特效的拮抗剂。用法用量LMWH一般采用皮下注射的方式给药，常用的有依诺肝素、达肝素等；依诺肝素1.0mg/kg每12小时一次，达肝素100U/kg每12小时一次。作用机制LMWH是由UFH经过化学或酶解方法制备而成的，其主要作用是抑制因子Xa的活性，对凝血酶的抑制作用相对较弱。

维生素K拮抗剂（VKA）VKA主要通过抑制维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成来发挥抗凝作用。常用的VKA药物是华法林。作用机制华法林一般采用口服给药，初始剂量根据患儿的年龄和体重而定，通常为0.1-0.2mg/（kg·d）；需密切监测INR，使INR维持在2.0-3.0之间。用法用量优点是价格便宜，可口服给药，作用时间长；缺点是起效慢，治疗窗窄，需要频繁监测INR，出血风险较高，且受多种因素影响，剂