急性心肌梗死的护理查房专家讲座.pptxVIP

;汇报病例;一、概念

急性心肌梗死：是心肌缺血坏死在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉急剧下降或中止，使对应心肌严重而持久急性缺血造成心肌坏死。其病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其它病变，如急性冠状动脉栓塞。;二、病因;也可使心肌严重持久缺血，引发心肌坏死饱餐（尤其是进食多量脂肪时）血脂升高，血液粘稠度增高，引发局部血流迟缓，血小板易于聚集而致血栓形成，睡眠时迷走神经张力增高，是冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗死即可发生于频发心绞痛病人，也可发生在原来并无症状者中。

;三、临床表现;三、临床表现;主要表现;2、全身症状：可有发烧，T38℃左右，连续约一周，白细胞增高、血沉增快，普通发病在24~28小时出现，为坏死物质吸收所致。

3、胃肠道症状：上腹痛能够是首发症状和主要症状，也能够是放射痛表现，伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，普通认为是坏死心肌对迷走神经刺激。

4心律失常：能够有各种类型心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡主要原因。普通前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛表现。;5心力衰竭：能够是急性心肌梗死患者首发或唯一表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现肺水肿甚至心源性休克；下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可出现急性右心衰竭。

6、低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重休克。

7、少数病人已心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛心肌梗死”，多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。

（三）体征

通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率增快、心尖部S1减弱，血压普遍下降。如出现并发症可有对应体征。;四、试验室检验;;;;五、并发症;六、治疗;3、溶栓治疗

在起病12小时内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内血栓，可使闭塞冠状动脉再通，心肌得到灌注。濒临坏死心肌可能得以存活或使梗死范围降低。惯用药品：

1）尿激酶(uk)150-200bu30分钟内筋脉滴注。

2）链激酶(sk)150bu静脉滴注在60分钟每滴完。注意：溶栓治疗后必须联合应用肝素抗凝治疗，不然血管早期再闭塞率较高。

3）瑞替普酶

当前临床上尤其是基层医院应用最多依然是溶栓治疗，瑞替普酶是人类组织型纤溶酶原激活物一部分，在大肠杆菌内合成属于第三代溶栓药品，含有溶栓作用强、再通率高、起效快速、不良反应小特点。;4、给药方法;5、监测指标

①连续心电监护观察有没有心律失常发作;溶栓后2h内每30min描记心电图1次，观察ST-T回降情况;

②严格按时间采血，监测心肌酶酶峰改变;

③观察有没有出血征象，包含皮肤黏膜出血点、血尿、便血、呕血、鼻出血及病人意识情况。

6、溶栓成功指标

①心电图抬高ST-T于溶栓后2h内回降，在抬高最显著导联回降≥50%;②胸痛于溶栓后2h内基本消失;③于溶栓开始很快出现再灌注心律失常;④血清肌酸磷酸激酶峰值提前到发病14h以内。;七、护理;④吸氧：采取鼻导管吸氧，流量4L/min～6L/min，吸氧对休克或心功效衰竭病人尤其有益，并改进心肌缺血缺氧，有利于减轻疼痛。

⑤心电监护：连续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸监测，亲密观察心律、心率、血压和心功效改变，必要时每15min～30min统计心电图1次，并固定各导联位置，方便观察溶栓前后ST-T动态演变，为治疗方案提供客观资料。

⑥主动准备药品，正确配制药液，确保用药剂量准确。⑦遵医嘱马上采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等，及时取回结果。⑧遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消化道出血。

;2、溶栓时观察和护理;4、溶栓后护理

（1）严密观察病情，监测生命体征改变，连续心电监护，观察心率、心律、血压改变，并问询病人胸痛缓解程度。溶栓完成马上采血化验凝血系列。

（2）严密观察有没有出血倾向：①内脏出血,包含腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;②浅表或体表出血,主要有穿刺或破损部位。

（3）静脉溶栓疗法是治疗急性ST-T抬高性心肌梗死常规疗法，瑞替普酶是一个高效安全溶栓药，其半衰期长，适合静脉注射。出血仍是本药主要副反应，也是溶栓主要并发症。护士要做好溶栓前护理评定及药品、物品准备，按医嘱尽快准确用药，溶栓过程中亲密观察病情改变，准确搜集判断溶栓成功是否各项指标，同时做好心理护理及生活护理。;八、护理诊疗;九、护理办法;3、小便护理发病后第3天仍未排便者，可适当使用缓泻剂，有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石