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中心静脉置管后续管理安全护理

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中心静脉置管概述

置管后的监测

置管护理操作

置管并发症处理

患者教育与支持

质量控制与持续改进

目录

中心静脉置管概述

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01

置管定义及目的

中心静脉置管是一种将导管插入到体内大静脉的医疗程序，用于长期输液或监测。

中心静脉置管的定义

中心静脉置管的主要目的是为了提供稳定的血管通路，便于药物输送和血液监测。

置管的主要目的

置管类型与选择

CVC导管常用于需要频繁监测中心静脉压或短期需要大量输液的患者。

颈内静脉导管（CVC）

股静脉导管适用于紧急情况，因其置管速度快，但感染和血栓风险较高。

股静脉导管

PICC导管适用于长期输液患者，因其穿刺点在上臂，减少了感染风险。

经皮中心静脉导管（PICC）

置管适应症与禁忌症

中心静脉置管适用于长期输液、化疗、肠外营养支持及需要频繁监测中心静脉压的患者。

适应症

01

有凝血功能障碍、局部皮肤感染或对置管材料过敏的患者不宜进行中心静脉置管。

禁忌症

02

置管后的监测

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02

置管部位观察

监测穿刺点是否有持续性出血或血肿形成，及时发现并处理异常。

观察穿刺点出血情况

确保导管固定牢靠，无脱出、扭曲或移位，避免影响治疗效果或造成感染。

检查导管固定情况

注意置管周围皮肤有无红肿、硬结或过敏反应，及时采取相应护理措施。

观察局部皮肤反应

血流动力学监测

通过中心静脉导管监测中心静脉压，评估血容量和心脏功能，预防心力衰竭。

监测中心静脉压

评估患者血压、心率等指标，判断循环系统的稳定性，及时发现休克等紧急情况。

评估循环稳定性

定期检测血氧饱和度，确保患者血液携氧能力正常，预防低氧血症。

观察血氧饱和度

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并发症早期识别

监测穿刺点有无红肿、渗液或出血，及时发现感染或血肿的迹象。

观察穿刺部位

密切观察患者的生命体征，如心率、血压和呼吸频率，以便早期发现血流动力学变化。

监测生命体征

定期检查导管是否通畅，有无打折、脱出或堵塞，确保输液和药物输送正常。

评估导管功能

置管护理操作

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03

日常护理流程

监测导管位置

定期使用X光检查确认中心静脉导管位置正确，预防导管移位或并发症。

观察穿刺点情况

更换敷料和接头

根据医嘱定时更换无菌敷料和接头，保持穿刺部位的清洁和无菌状态。

密切观察穿刺点有无红肿、渗液等感染迹象，及时处理以降低感染风险。

维护导管通畅性

定期冲洗导管，防止血栓形成，确保输液和药物输送的顺畅无阻。

穿刺点护理要点

01

保持穿刺点干燥清洁

每日检查穿刺部位，确保无渗液、渗血，及时更换敷料，预防感染。

02

观察穿刺点周围皮肤变化

密切监测穿刺点周围皮肤有无红肿、硬结或炎症迹象，及时处理异常情况。

03

正确固定导管

确保导管固定牢靠，避免因活动导致的导管移位或脱出，减少穿刺点并发症风险。

导管维护与更换

确保导管稳固贴合皮肤，定期检查导管周围有无红肿、渗液等异常情况。

导管固定与观察

使用无菌生理盐水定期冲洗导管，防止堵塞，封管时使用适量的肝素溶液。

导管冲洗与封管

根据医嘱和导管使用情况，定期更换导管，避免感染和导管功能障碍。

更换导管的时机

严格执行无菌操作，密切监测患者生命体征，及时发现并处理导管相关感染。

导管相关感染预防

置管并发症处理

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04

预防感染措施

医护人员在接触患者前后必须彻底洗手或使用含酒精的手消毒剂，以减少交叉感染的风险。

严格执行手卫生

在进行中心静脉置管操作时，应使用无菌手套、无菌敷料和无菌操作台，确保操作过程无菌。

使用无菌技术

根据医嘱定期更换中心静脉置管处的敷料，并检查穿刺点有无红肿、渗液等感染迹象。

定期更换敷料

密切监测置管患者的体温变化，一旦发现发热等感染征兆，应立即采取相应措施。

监测患者体温

血栓预防与处理

为预防血栓形成，患者可能需要接受抗凝药物治疗，如低分子肝素或华法林。

抗凝治疗的应用

通过定期的血液检查和影像学评估，监测血栓风险，及时调整治疗方案。

定期监测与评估

使用弹性袜、间歇性气压泵等物理方法，促进血液循环，降低血栓形成几率。

物理预防措施

导管相关性感染

密切监测患者体温变化、置管部位红肿或分泌物，及时识别感染迹象。

识别感染迹象

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执行置管和换药时严格遵守无菌操作规程，减少细菌侵入机会。

无菌操作规程

一旦确诊导管相关性感染，根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗。

抗生素治疗

定期更换导管，保持导管周围皮肤清洁干燥，预防感染发生。

导管维护与护理

患者教育与支持

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05

健康教育内容

教育患者如何正确清洁置管部位，避免感染，并示范更换敷料的正确方法。

置管后日常护理指导

01

向患者讲解可能出现的并发症如血