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心肺康复的护理与管理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

功能提升：康复2个月，80%患者心肺功能改善（6分钟步行距离增加≥100米）；6个月，70%患者运动耐力达日常活动需求（可连续步行30分钟）；

症状控制：干预期内，呼吸困难（mMRC分级）下降≥1级，胸痛发生率≤2%，心衰急性发作率≤3%；

并发症防控：深静脉血栓发生率≤1%，肺部感染发生率≤2%，运动相关不良事件（如心律失常）发生率≤1%；

护理达标：康复1个月，80%患者/家属掌握呼吸训练、基础运动方法；3个月，70%家庭可独立完成居家康复监测，配合随访。

（二）方案定位

适用人群：心肺疾病患者（含冠心病、慢阻肺、肺栓塞、心脏术后等；按风险分级：低危（轻症、无基础病、日常活动不受限）、中危（中度症状+1种基础病、轻度活动受限）、高危（重症+多基础病、明显活动受限））；

覆盖场景：心内科/呼吸科病房、康复科、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：心肺康复师、专科护士、医生、营养师、患者及家属；

核心方向：按“急性期（0-1个月）-恢复期（1-3个月）-维持期（3-6个月）”干预，聚焦心肺功能训练、症状管理、生活方式调整，兼顾安全性与有效性。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（康复启动24小时内）

心肺功能评估：测6分钟步行距离、心肺运动试验（VO?max）；评呼吸困难（mMRC）、胸痛（VAS）；查心率、血压、血氧饱和度（静息+运动后）；

基础与病情评估：记录疾病类型（冠心病/慢阻肺等）、治疗史（手术/用药）；筛查基础病（高血压、糖尿病、房颤）；评估营养状态（BMI）、心理状态（焦虑抑郁评分）；

风险分级：按心肺功能（VO?max＜15ml/kg/min高危）、基础病数量（≥2种高危）、症状严重度（mMRC≥3级高危）划分等级。

护理风险分级

低危：家庭康复+社区随访；中危：病房/康复科干预+居家配合；高危：多学科协同（心肺康复科+心内科/呼吸科）+专科管理。

（二）分阶段护理与干预措施

1.急性期（0-1个月，生命支持+基础康复）

基础护理与症状管理

生命监测：每日测静息心率、血压、血氧（≥93%为正常）；运动后30分钟内复测，异常时立即停止训练；

呼吸护理：指导腹式呼吸（鼻吸4秒，腹隆；嘴呼6秒，腹缩，每次10分钟，3次/日）；慢阻肺患者加用缩唇呼吸（呼气时缩唇如吹口哨，延长呼气时间）；无法自主排痰者拍背（从下往上，每次10分钟，2次/日）；

用药管理：遵医嘱服用基础药（如冠心病用阿司匹林、他汀；慢阻肺用支气管扩张剂），避免擅自停药；出现胸痛/呼吸困难加重时，立即用急救药（如硝酸甘油）并就医。

早期运动训练

低强度运动：卧床患者做肢体被动活动（关节屈伸10次/组，3组/次，2次/日）；可坐起者开展坐位抬腿（每次10分钟，2次/日）、缓慢踏步（床边，每次5分钟，2次/日）；

运动控制：运动强度控制在心率储备的40%-50%（心率=静息心率+0.4×（最大心率-静息心率）），避免过度劳累。

2.恢复期（1-3个月，功能强化+生活调整）

心肺功能训练

有氧运动：开展步行（从10分钟/次增至20分钟/次，2次/日）、踏车（低阻力，15分钟/次，2次/日）；每周增加5-10分钟，逐步提升耐力；

力量训练：上肢持0.5-1kg哑铃抬举（10次/组，3组/次，2次/日）；下肢做直腿抬高（10次/组，3组/次，2次/日），增强肌肉力量，减轻心肺负担；

呼吸肌训练：用呼吸训练器（如肺活量计），每次训练10分钟，2次/日，提升呼吸肌耐力。

生活方式干预

饮食调整：低脂低盐饮食（每日脂肪＜50g，盐＜5g）；冠心病患者控胆固醇（避动物内脏）；慢阻肺患者高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），增强免疫力；

戒烟限酒：严格戒烟（含二手烟）；避免饮酒，减少心肺刺激；

心理疏导：焦虑/抑郁患者开展放松训练（配合轻音乐冥想，每次10分钟，2次/日）；家属多陪伴沟通，缓解心理压力。

3.维持期（3-6个月，长期管理+社会回归）

功能巩固

规律训练：每周开展3-5次有氧运动（步行30分钟/次或骑车25分钟/次）、2次力量训练，保持心肺功能稳定；

自我监测：每日记录运动时长、症状（如有无呼吸困难）；每月测1次6分钟步行距离，评估康复效果。

社会回归指导

日常活动：恢复家务（如扫