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心胸外科危重病人

演讲人：

日期:

06

风险控制

目录

01

病人评估

02

诊断方法

03

治疗策略

04

手术管理

05

术后护理

01

病人评估

病情严重程度分级

心肺功能评估

通过血气分析、超声心动图等手段全面评估患者心肺储备功能，明确是否存在低氧血症、心输出量不足等危象。

手术风险评估

结合EuroSCORE或STS评分模型，综合分析患者年龄、合并症及病变复杂程度，制定个体化手术方案。

多器官功能障碍评分

采用SOFA或APACHEII评分系统量化患者器官衰竭程度，预测临床预后并指导治疗强度调整。

生命体征实时监测

基础疾病筛查

心血管系统评估

通过冠脉CTA、负荷试验排除隐匿性冠心病，评估心脏瓣膜病变程度及心肌代偿能力。

呼吸系统筛查

完善肺功能检查及高分辨率CT，明确慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化等基础肺病对手术耐受性的影响。

代谢性疾病排查

检测糖化血红蛋白、甲状腺功能等指标，优化糖尿病、甲亢等代谢异常患者的围术期管理策略。

02

诊断方法

影像学检查技术

胸部X线检查

心脏磁共振（CMR）

CT血管造影（CTA）

超声心动图（TTE/TEE）

用于初步评估肺部病变、胸腔积液及心脏轮廓异常，可快速筛查气胸、肺炎或纵隔移位等急症。

通过三维重建技术精准诊断主动脉夹层、肺动脉栓塞及冠状动脉病变，分辨率高且能识别微小血管异常。

提供心肌组织特性分析，评估心肌缺血、纤维化或肿瘤，对复杂先天性心脏病及心肌炎诊断价值显著。

实时动态观察心脏结构与功能，尤其适用于瓣膜病变、心包积液及心内血栓的床旁诊断。

实验室指标分析

心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、CK-MB）

01

特异性反映心肌细胞损伤程度，对急性心肌梗死或心肌炎诊断具有决定性意义。

B型利钠肽（BNP/NT-proBNP）

02

辅助鉴别心源性呼吸困难，数值升高提示心力衰竭或容量负荷过重。

血气分析与乳酸监测

03

评估氧合状态及组织灌注，低氧血症或乳酸堆积预示呼吸衰竭或休克风险。

炎症指标（CRP、PCT）

04

区分感染性与非感染性病因，指导抗生素使用及感染灶定位。

侵入性诊断操作

冠状动脉造影（CAG）

通过导管介入直接观察冠状动脉狭窄或闭塞，为血运重建提供金标准依据。

肺动脉导管（Swan-Ganz）监测

测量肺动脉压及心输出量，精准指导容量管理及血管活性药物应用。

胸腔穿刺或心包穿刺

抽取积液进行生化、细胞学或微生物检测，明确胸腔积液性质或解除心包填塞。

支气管肺泡灌洗（BAL）

获取下呼吸道分泌物，鉴别重症肺炎病原体或肺泡出血等罕见病因。

03

治疗策略

紧急药物干预

血管活性药物应用

针对血流动力学不稳定的患者，需精确调整多巴胺、去甲肾上腺素等药物的剂量，以维持器官灌注压和心输出量。

抗凝与溶栓管理

对急性肺栓塞或心肌梗死患者，需根据体重计算肝素用量，或使用阿替普酶进行溶栓，并监测凝血功能以防出血并发症。

抗心律失常治疗

对于室性心动过速或房颤等危急情况，应静脉注射胺碘酮或利多卡因，同时持续心电监测以评估疗效。

手术适应证判断

多学科协作方案

对心源性休克患者，需联合麻醉科、体外循环组建立VA-ECMO，并制定抗凝方案及撤机评估流程。

体外生命支持团队配合

由重症医学科主导呼吸机参数调整、肾脏替代治疗及营养支持，心胸外科团队负责胸腔引流和切口管理。

术后ICU管理协作

通过急诊CTA明确病变范围，术中快速冰冻病理指导切除范围，尤其适用于肺癌合并大咯血的急诊手术。

影像学与病理科联动

04

手术管理

术前风险评估

心肺功能评估

通过心电图、超声心动图及肺功能检测全面评估患者心肺储备能力，识别潜在手术禁忌症，制定个体化麻醉与手术方案。

凝血状态分析

检测血小板计数、凝血酶原时间及D-二聚体等指标，评估出血与血栓风险，必要时进行抗凝或输血准备。

合并症系统筛查

重点排查高血压、糖尿病等基础疾病对手术的影响，联合多学科团队优化患者术前状态。

营养与免疫状态评估

通过血清白蛋白、淋巴细胞计数等指标判断营养状况，对营养不良患者实施肠内或肠外营养支持。

术中生命支持

4

多器官功能保护

3

体外循环系统管理

2

机械通气策略优化

1

高级血流动力学监测

通过目标导向液体治疗、肾脏替代治疗等措施预防急性肾损伤，使用脑氧监测技术降低神经系统损伤风险。

根据血气分析动态调整呼吸机参数，实施肺保护性通气策略，避免气压伤与氧中毒。

针对心脏手术患者，精确调控体温、流量及抗凝水平，维持重要器官灌注，预防脑部并发症。

采用肺动脉导管或脉搏轮廓分析技术实时监测心输出量、血管阻力等参数，指导液体治疗与血管活性药物使用。

关键技术操作规范

严格掌握胸腔镜或机器人手术适应症，规范肋间穿刺点定位，避免肋间神经损伤及术后慢性疼痛。

微创手术入路选择

采用显微外科技术进行冠状动脉搭桥或大血管