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幕上肿瘤切除术临床路径与操作规范

演讲人：

日期:

06

技术发展

目录

01

手术概述

02

术前准备

03

手术操作步骤

04

术中风险控制

05

术后管理

01

手术概述

硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。

脑膜

侧脑室、第三脑室、第四脑室。

脑室系统

额叶、颞叶、顶叶、枕叶。

脑叶

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幕上解剖定位

大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉。

重要血管

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肿瘤分型标准

星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等。

胶质瘤

脑膜上皮瘤、脑膜肉瘤、脑膜纤维瘤等。

脑膜瘤

神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤等。

神经上皮组织肿瘤

垂体瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤等。

其他

适应症与禁忌症

各种幕上肿瘤，包括胶质瘤、脑膜瘤、神经上皮组织肿瘤等，以及肿瘤引起的颅内压增高和神经功能缺损。

适应症

严重心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术；凝血功能障碍；严重感染；患者或家属拒绝手术。

禁忌症

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术前准备

影像学评估要点

磁共振成像（MRI）

MRI是幕上肿瘤定位的重要检查手段，通过多序列、多平面成像，确定肿瘤的大小、位置、形态及与周围组织的毗邻关系。

计算机断层扫描（CT）

正电子发射断层扫描（PET-CT）

CT对于幕上肿瘤的钙化、出血等成分的显示优于MRI，有助于评估肿瘤的密度和实性成分。

PET-CT有助于评估肿瘤的代谢活性，区分肿瘤与正常脑组织的边界，为手术方案的制定提供依据。

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根据影像学检查结果，确定肿瘤的具体位置、大小及与周围结构的解剖关系，制定合适的手术路径和切除范围。

手术方案制定

肿瘤定位与切除范围

分析手术过程中可能遇到的风险，如出血、脑功能区损伤等，并制定相应的预防措施和应急处理方案。

术中风险评估与控制

制定详细的手术计划，尽量保护肿瘤周围的重要神经结构和功能，减少术后并发症和神经功能缺损。

术后神经功能保护

多学科协作流程

负责手术的主要操作，包括肿瘤切除、止血、脑组织保护等。

神经外科

制定个性化的麻醉方案，确保手术过程中的麻醉效果和患者安全。

麻醉科

提供术前、术中的影像学支持，协助确定肿瘤的位置、大小及与周围结构的解剖关系。

影像学科

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术后对患者进行严密监护，及时发现并处理可能出现的并发症，确保患者平稳度过手术期。

重症监护病房（ICU）

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03

手术操作步骤

体位与切口设计

通常采用仰卧位，头部稍微转向对侧，以便更好地暴露手术区域。

患者体位

根据肿瘤的位置和大小，选择合适的切口位置和长度，常用的切口有直线切口、弧形切口等。

切口设计

显微开颅技术

显微镜的使用

在手术开始前，将显微镜调整至合适的位置和放大倍数，确保手术视野清晰。

01

颅骨切开

使用颅骨钻或骨凿等器械，按照预先设计的切口线切开颅骨，注意保护硬脑膜。

02

硬脑膜切开

使用显微剪刀或脑膜钩等器械，仔细分离并切开硬脑膜，暴露出脑组织。

03

肿瘤定位

采用显微分离技术，沿肿瘤与正常脑组织的边界进行剥离，尽量避免损伤正常脑组织。

剥离方法

止血与保护

在剥离过程中，采用双极电凝、明胶海绵等止血措施，确保手术区域清晰，同时保护周围重要的血管和神经结构。

使用显微镜和神经导航等技术，准确定位肿瘤的位置和边界。

肿瘤剥离策略

04

术中风险控制

功能区保护技术

术前功能定位

采用神经导航、功能MRI等技术精确定位运动、感觉及语言等重要功能区。

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在切除过程中，通过电刺激技术监测功能区，确保手术安全进行。

02

微创手术技术

应用微创手术器械和显微手术技术，减少手术创伤和对功能区的影响。

03

术中电刺激监测

充分备血，准备各种止血材料和设备，如止血药、电凝设备、明胶海绵等。

术前准备

迅速识别出血部位和原因，采取压迫止血、电凝止血、填塞止血等措施。

出血识别与处理

术前评估患者出血风险，采取预防措施，如控制血压、使用抗凝药物等。

出血风险评估与预防

出血应急处理

神经监测应用

神经电生理监测

通过监测神经电生理信号，实时判断神经功能状态，避免神经损伤。

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颅内压监测

实时监测颅内压，及时发现并处理颅内压升高，预防脑疝等并发症。

02

麻醉深度监测

通过监测麻醉深度，确保手术过程中患者处于适宜的麻醉状态，避免神经损害。

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05

术后管理

生命体征监测

持续监测心率、血压、呼吸频率和体温，并记录在病历中。

神经系统功能评估

定期进行神经系统功能评估，包括意识状态、瞳孔反射、运动功能和感觉功能等。

伤口护理

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。

呼吸管理

保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸和咳嗽，必要时给予吸氧或机械通气。

ICU监护标准

密切观察意识状态、瞳孔大小和对光反射，以及肢体活动情况。

颅内出血

发热、头痛、颈强直等颅内感染症状，应及时进行脑脊液检查。

颅内感染

注意伤口渗出液的性状，如有脑脊液