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膝关节骨性关节炎诊疗考试试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.膝关节骨性关节炎（KOA）最主要的病理改变是？

A.滑膜炎症

B.软骨退行性变

C.韧带松弛

D.骨赘形成

答案：B

2.以下哪项是KOA患者最典型的疼痛特点？

A.静息痛（休息时疼痛加重）

B.晨起关节僵硬持续30分钟

C.活动后疼痛缓解，过度活动后加重

D.夜间痛为主，与体位无关

答案：C

3.Kellgren-Lawrence（K-L）分级中，Ⅲ级的X线表现是？

A.关节间隙可疑变窄，可能有骨赘

B.关节间隙明显变窄，骨赘明显，软骨下骨硬化伴囊性变

C.关节间隙严重狭窄，骨赘大，软骨下骨严重硬化及囊性变

D.关节间隙轻度变窄，有小骨赘

答案：B

4.对于KOA患者，以下哪项实验室检查最具特异性？

A.红细胞沉降率（ESR）

B.C反应蛋白（CRP）

C.抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）

D.关节液常规（清亮、黏稠，白细胞2000/μL）

答案：D

5.非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗KOA时，为减少胃肠道风险，首选以下哪种给药方式？

A.口服长效制剂

B.局部外用凝胶

C.静脉注射

D.肌内注射

答案：B

6.玻璃酸钠关节腔注射的主要作用机制是？

A.抑制炎症因子

B.补充关节滑液黏弹性，润滑关节

C.直接修复软骨

D.抑制破骨细胞活性

答案：B

7.以下哪项不属于KOA非药物治疗的核心措施？

A.减轻体重（BMI25者）

B.高强度跑跳训练

C.股四头肌等长收缩训练

D.使用膝关节支具

答案：B

8.以下哪种情况提示KOA患者需考虑人工膝关节置换术（TKA）？

A.疼痛VAS评分4分（0-10分），日常活动不受限

B.影像学K-L分级Ⅰ级，关节间隙正常

C.保守治疗6个月无效，疼痛严重影响生活质量

D.合并严重心功能不全（NYHAⅣ级）

答案：C

9.关于KOA的流行病学特点，正确的是？

A.男性发病率高于女性

B.60岁以上人群患病率50%

C.与创伤无关

D.肥胖是保护因素

答案：B

10.以下哪项是KOA软骨损伤的早期敏感影像学检查？

A.X线平片

B.CT

C.MRI

D.超声

答案：C

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.KOA的危险因素包括？

A.年龄50岁

B.膝关节创伤史

C.长期蹲跪职业（如农民、瓦工）

D.类风湿关节炎病史

答案：ABC

2.KOA患者常见的体征包括？

A.关节肿胀（积液）

B.关节活动时弹响（骨擦音）

C.膝关节内翻或外翻畸形

D.浮髌试验阴性

答案：ABC

3.以下属于KOA药物治疗中“慢作用缓解症状药物（SYSADOA）”的是？

A.氨基葡萄糖

B.双醋瑞因

C.塞来昔布

D.透明质酸

答案：AB

4.关于KOA患者的运动康复，正确的建议是？

A.避免长时间爬楼梯、爬山

B.推荐游泳、骑自行车等低冲击运动

C.股四头肌力量训练可改善关节稳定性

D.疼痛急性期应完全制动

答案：ABC

5.膝关节X线正侧位片需观察的关键指标包括？

A.关节间隙宽度（内侧、外侧）

B.骨赘位置（髁间棘、股骨髁、胫骨平台边缘）

C.软骨下骨硬化及囊性变

D.关节面是否平整

答案：ABCD

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述KOA的ACR（美国风湿病学会）临床诊断标准（2019年修订版）。

答案：ACR临床诊断标准需满足以下≥3条：①近1个月反复膝关节疼痛；②年龄≥50岁；③晨僵时间30分钟；④活动时有骨擦音（感）；⑤膝关节检查有骨性膨大。若同时结合影像学（X线显示骨赘形成），则诊断特异性更高。

2.列举KOA非药物治疗的5项核心措施及其作用机制。

答案：①体重管理（BMI25者减重5%-10%）：减轻关节负荷，降低软骨压力；②运动疗法（低冲击有氧运动+肌力训练）：增强股四头肌力量，改善关节稳定性；③物理治疗（热敷、冷敷、经皮电刺激）：缓解疼痛，改善局部循环；④辅助器具（手杖、膝矫形器）：减少患膝承重；⑤患者教育（避免蹲跪、控制活动强度）：延缓疾病进展。

3.简述KOA药物治疗的阶梯方案（从一线到三线）。

答案：一线：非药物治疗+局部外用NSAIDs（如双