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2025年中医内科副主任医师资格考试精选题库及答案

1.【A1型题】患者，男，58岁。反复胃脘胀痛10年，加重1周。刻下：胀痛连胁，嗳气频作，吐酸嘈杂，纳呆口苦，舌淡红苔薄黄，脉弦细。胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。证属

A.肝气犯胃?B.湿热中阻?C.胃阴不足?D.脾胃虚寒?E.瘀阻胃络

答案：A

解析：胀痛连胁、嗳气、吐酸、口苦、脉弦，为肝气横逆犯胃之典型表现。胃镜未见明显糜烂出血，排除瘀阻；无舌红少苔、饥不欲食，非胃阴不足；无畏寒肢冷、喜温喜按，非虚寒；苔薄黄而非黄腻，非湿热。

2.【A1型题】女，47岁。干咳少痰，痰中带血，午后潮热，盗汗，消瘦，舌红少苔，脉细数。胸片：双上肺纤维条索影。最宜选方

A.百合固金汤?B.沙参麦冬汤?C.清金化痰汤?D.泻白散?E.桑杏汤

答案：A

解析：干咳带血、潮热盗汗、舌红少苔，为肺肾阴虚、虚火上炎。百合固金汤滋养肺肾、止咳止血，正对病机。沙参麦冬汤偏润肺胃之阴，清金化痰汤治痰热，泻白散清肺热，桑杏汤治温燥犯肺，均非最佳。

3.【A2型题】男，63岁。喘咳多年，近1周喘促气短，动则尤甚，咳痰清稀，面浮肢肿，尿少，舌淡暗有齿痕，苔白滑，脉沉细。查体：颈静脉怒张，肝颈征阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室：BNP860pg/mL。西医诊断：慢性肺源性心脏病，右心衰。中医辨证应首选

A.阳虚水泛?B.痰热壅肺?C.肺脾气虚?D.心肺气虚?E.肾阳虚衰

答案：A

解析：咳喘、清稀痰、面浮肢肿、尿少、舌淡暗、苔白滑、脉沉细，为肺脾肾阳虚、水湿内停、上凌心肺之“阳虚水泛”证。痰热壅肺当见黄稠痰、苔黄腻；肺脾气虚无水肿；心肺气虚无尿少肢肿；肾阳虚衰偏重腰膝酸冷、夜尿频，未及水泛。

4.【A2型题】女，34岁。反复口腔溃疡3年，每月发作1～2次，灼痛明显，伴口干咽燥，五心烦热，夜寐多梦，大便干结，舌红少苔，脉细数。实验室：抗核抗体1:100（颗粒型），余阴性。辨证宜选

A.心火上炎?B.胃热炽盛?C.阴虚火旺?D.肝郁化火?E.脾虚湿蕴

答案：C

解析：溃疡灼痛、口干咽燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数，为肾阴不足、虚火上炎。心火上炎多伴舌尖红、小便短赤；胃热炽盛见口臭龈肿；肝郁化火伴胁痛易怒；脾虚湿蕴见溃面色淡、分泌物稀。

5.【A3型题】共用题干：男，55岁。嗜酒20年，近半年腹大坚满，撑急疼痛，腹壁青筋怒张，颈胸部可见蜘蛛痣，大便色黑，小便短赤，舌暗红苔黄腻，脉弦数。实验室：ALT68U/L，AST92U/L，TBil46μmol/L，Alb28g/L，PT18s；彩超：肝硬化并门脉高压、中等量腹水。

（1）中医诊断首先考虑

A.鼓胀—气滞湿阻?B.鼓胀—水热蕴结?C.鼓胀—瘀结水留?D.黄疸—热重于湿?E.积聚—湿热瘀结

答案：C

解析：腹大坚满、青筋怒张、蜘蛛痣、黑便、舌暗红、苔黄腻、脉弦数，为湿热久羁、肝脾血瘀、水停瘀结之“瘀结水留”型鼓胀。气滞湿阻腹软、青筋不显；水热蕴结以烦热口渴为主；黄疸以目黄为主；积聚以腹中结块为主。

（2）若患者突发呕血鲜红，量约600mL，烦躁，汗出，四肢厥冷，脉微欲绝。急投

A.独参汤合三七粉?B.泻心汤合十灰散?C.犀角地黄汤?D.黄连解毒汤?E.龙胆泻肝汤

答案：A

解析：呕血量多、肢冷脉微，为气随血脱之危候，当急固元气、收敛止血。独参汤大补元气，三七止血而不留瘀，最合“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之旨。泻心汤、十灰散偏寒凉，易伤阳；犀角地黄汤治热盛迫血；黄连解毒汤、龙胆泻肝汤均非救脱所宜。

（3）血止后，为预防再次出血，宜选方

A.柴胡疏肝散?B.调营饮?C.中满分消丸?D.茵陈蒿汤?E.鳖甲煎丸

答案：B

解析：血止后当活血化瘀、软坚散结、兼顾利水，调营饮（当归、川芎、赤芍、莪术、大黄、槟榔、茯苓、陈皮、大腹皮、肉桂）攻补兼施，善治瘀结水留型鼓胀。柴胡疏肝散主气滞；中满分消丸主湿热；茵陈蒿汤主黄疸；鳖甲煎丸主疟母癥瘕，力不及调营饮对证。

6.【B型题】

A.真武汤合葶苈大枣泻肺汤?B.生脉散合补肺汤?C.参附汤合苏子降气汤?D.金匮肾气丸合苓桂术甘汤?E.桑白皮汤合五皮饮

（1）男，72岁。喘咳多年，神志恍惚，烦躁不安，面色暗滞，汗出如油，四肢厥冷，尿少，舌淡紫，脉微而数。血气：PaO?48mmHg，PaCO?78mmHg。宜选

答案：C

解析：喘促、神恍、汗出如油、四肢厥冷、脉微，为阳气欲脱、痰浊闭窍，急当回阳固脱、化痰降逆。参附汤回阳救逆，苏子降气汤降逆化痰，合用可挽危候。

（2）女，65岁。喘促气短，咳声低微，自汗畏风，极易感冒，舌淡苔薄白，脉细弱。肺功能：FEV?/FVC58%。宜选

答案：B

解析