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烧伤病人的术前术后护理
演讲人：
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目录
CATALOGUE
01
术前综合评估
02
术前干预措施
03
术前准备规范
04
术后监护重点
05
术后创面护理
06
术后康复管理
01
术前综合评估
烧伤面积与深度判定
九分法评估
采用国际通用的九分法或手掌法精确计算烧伤体表总面积，结合深度分级（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）判断组织损伤程度，为后续治疗方案提供依据。
创面特征分析
通过观察创面颜色、渗出液性质及痛觉敏感度，区分浅Ⅱ度（水疱、基底红润）与深Ⅱ度（苍白、毛细血管反应迟钝），明确是否需要植皮干预。
影像学辅助诊断
对于深部组织损伤或电烧伤患者，借助超声或MRI评估肌肉、骨骼及血管受累情况，避免漏诊隐匿性损伤。
呼吸系统检查
通过中心静脉压（CVP）、尿量及乳酸水平判断血容量状态，警惕烧伤休克导致的微循环障碍。
循环系统评估
肝肾功能筛查
检测转氨酶、肌酐清除率等指标，评估代谢废物排泄能力，避免麻醉药物蓄积引发毒性反应。
重点监测吸入性损伤患者的血氧饱和度、气道通畅度及胸部影像，预防急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生。
脏器功能状态评估
潜在并发症风险筛查
感染风险预测
根据创面污染程度、患者免疫状态及抗生素使用史，预判脓毒症或创面脓毒症发生概率，制定预防性抗感染策略。
血栓形成预警
对大面积烧伤患者常规检测胃液pH值，必要时使用质子泵抑制剂（PPI）降低消化道出血概率。
长期卧床患者需进行D-二聚体检测及下肢静脉超声筛查，结合Caprini评分模型评估深静脉血栓（DVT）风险。
应激性溃疡预防
02
术前干预措施
液体复苏方案制定
个性化补液方案
根据烧伤面积、深度及患者体重精确计算晶体液与胶体液比例，采用Parkland公式或改良Brooke公式动态调整输液速度，避免容量不足或过度负荷。
电解质与酸碱平衡监测
每小时监测血钠、血钾及乳酸水平，及时纠正低钠血症或代谢性酸中毒，维持内环境稳定。
尿量导向性调整
以成人每小时尿量30-50ml、儿童1ml/kg为目标，结合中心静脉压（CVP）评估肾脏灌注，优化液体复苏效果。
早期气道评估
采用低潮气量（6-8ml/kg）联合PEEP（5-10cmH₂O）的肺保护性通气模式，降低急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率。
机械通气策略
高流量氧疗应用
对轻度呼吸功能障碍患者使用经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），改善氧合同时减少气道干燥损伤。
对头颈部烧伤或吸入性损伤患者行纤维支气管镜检查，预判气道水肿风险，必要时行预防性气管插管。
气道管理与呼吸支持
联合阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药（NSAIDs）及局部麻醉技术（如神经阻滞），实现协同镇痛并减少单一药物副作用。
疼痛控制策略实施
多模式镇痛方案
采用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS）每2小时评估一次，根据反馈调整药物剂量与给药途径。
疼痛动态评估
引入音乐疗法或认知行为疗法缓解焦虑，降低疼痛敏感度，减少镇痛药物依赖。
心理干预辅助
03
术前准备规范
创面紧急处理流程
01
采用专业分级标准（如三度四分法）判断烧伤深度，结合“九分法”估算体表受累范围，优先处理危及生命的呼吸道烧伤或大面积深度烧伤。
快速评估烧伤程度与面积
02
使用无菌生理盐水冲洗创面，清除坏死组织及异物，避免使用刺激性消毒剂，覆盖银离子敷料或生物敷料以预防感染并保持湿润环境。
早期清创与敷料覆盖
03
根据烧伤面积计算补液量（如Parkland公式），同步静脉输注镇痛药物（如阿片类）以缓解剧烈疼痛，监测尿量及生命体征调整治疗方案。
液体复苏与疼痛控制
手术区域消毒标准
面部及会阴部选用低刺激性消毒剂（如聚维酮碘），眼周烧伤需用生理盐水冲洗后覆盖油纱保护角膜。
特殊部位消毒要求
依次使用氯己定或碘伏溶液进行三遍消毒，范围超出手术切口边缘15cm以上，待消毒剂自然干燥后铺设无菌巾单。
多步骤消毒程序
对已有脓性分泌物的创面，术前24小时局部应用抗生素湿敷（如磺胺嘧啶银），术中追加脉冲灌洗清除生物膜。
感染创面强化处理
麻醉前禁食水管理
清饮料（如糖水）禁食2小时，母乳禁食4小时，固体食物及配方奶需禁食6小时以上，合并胃排空延迟者延长至8小时。
分级禁食时间规范
对饱胃患者实施快速序贯诱导插管，备好吸引装置防止反流误吸，术前静脉注射H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）降低胃酸分泌。
急诊手术风险评估
通过游戏化沟通缓解焦虑，精确计算禁食时间窗以避免低血糖，必要时术前静脉补充葡萄糖溶液。
儿童患者特殊管理
04
术后监护重点
持续心电监护
呼吸功能评估
通过心电监护仪实时追踪心率、心律、血压及血氧饱和度变化，尤其关注休克期患者的心功能代偿情况，警惕心律失常或低血压事件。
监测呼吸频率、深度及氧合指数，对吸入性损伤患者需定期进行血气分析，必要时调整呼吸机参数
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