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甲状腺切除术中护理查房

演讲人：

日期:

06

术中质量控制

目录

01

术前准备核查

02

术中护理配合要点

03

生命体征动态监测

04

突发情况应急预案

05

术后交接关键内容

01

术前准备核查

患者身份与手术部位确认

双重身份核查机制

采用姓名+住院号双核对方式，结合电子腕带与病历资料，确保患者身份100%准确。需由巡回护士与麻醉师共同执行，并在《手术安全核查表》上签字确认。

手术部位标记规范

影像学资料复核

主刀医师需在患者颈部甲状腺区域用不可擦除标记笔标注手术侧别（如右叶切除），标记需在患者清醒状态下完成并经患者本人确认，避免体位变动导致的解剖偏差。

术前30分钟需再次核对甲状腺超声、CT等影像资料，重点确认结节位置、气管受压程度及喉返神经走行变异情况，为手术入路提供依据。

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器械与物品清点流程

三级清点制度

实行术前-关闭体腔前-缝合皮肤后的三次清点，重点管控显微器械（如神经监测镊）、钛夹及缝针等微小物品。器械护士需逐项唱报，巡回护士同步记录在《手术器械清点单》上。

甲状腺专用器械包配置

包含精细分离钳（如Mixter钳）、直角钳、神经监测电极等18类器械，术前需检查器械功能状态，特别是电凝钩绝缘层完整性及超声刀振荡效能测试。

高值耗材双人核对

对甲状旁腺试纸、纳米碳悬浊液等特殊耗材，需由护士长与洗手护士共同扫描条形码验证效期，并记录产品批号以备溯源。

神经监测系统校准

术中神经监测仪（IONM）需提前30分钟开机自检，完成电极阻抗测试（要求5kΩ），并备妥不同型号气管导管电极（成人/儿童规格）。

止血材料生物相容性确认

对纤维蛋白胶、可吸收止血纱布等需核对灭菌日期及过敏史，特别注意含胶原成分产品对素食患者的适用性告知。

甲状旁腺识别试剂管理

纳米碳或吲哚菁绿等示踪剂需严格按2-8℃冷链保存，使用前需进行皮试并观察15分钟，避免过敏性休克等不良反应。

特殊耗材术前验证

02

术中护理配合要点

体位安全与神经保护措施

颈部过伸体位管理

确保患者颈部适度后仰，头部垫软枕固定，避免过度伸展导致颈椎损伤或术后颈部疼痛，同时需定时检查体位稳定性。

喉返神经监测

上肢循环保护

术中配合医生使用神经监测仪，实时观察声带肌电信号变化，避免牵拉或电灼损伤神经，导致术后声音嘶哑或呼吸困难。

患者双臂需自然固定于身体两侧，避免外展过度压迫臂丛神经，术中定期检查肢体末梢血运及皮肤压力点。

无菌操作与感染防控

术中抗生素预防性使用

根据患者过敏史及指南要求，在切皮前30分钟静脉滴注头孢类抗生素，降低术后切口感染发生率。

器械灭菌与隔离措施

所有接触甲状腺组织的器械需独立存放并严格灭菌，术中疑似污染器械立即更换，避免交叉感染风险。

手术野消毒规范

采用碘伏或氯己定溶液分层消毒颈部至锁骨下区域，消毒范围需超出切口15cm以上，确保无菌单铺设严密无缝隙。

器械传递与设备调试

负压吸引系统维护

确保吸引管路通畅，及时清除术野积血，保持视野清晰，同时记录出血量以评估患者循环状态。

精细器械分类传递

区分血管钳、甲状旁腺剥离钳等专用器械，传递时明确名称并核对医生需求，避免操作延误或器械混淆。

能量设备参数校准

提前调试电刀、超声刀等设备功率（电刀建议30-40W，超声刀等级3-5），术中根据组织厚度动态调整，减少热损伤风险。

03

生命体征动态监测

循环系统稳定性维护

02

中心静脉压（CVP）监测

对于高危患者（如合并心血管疾病），需通过CVP评估血容量状态，指导补液速度和量，避免循环负荷过重或不足。

电解质平衡管理

密切监测血钙、血钾水平，尤其是甲状腺全切除术后易出现低钙血症，需及时静脉补充钙剂并观察手足抽搐症状。

01

持续监测血压与心率变化

术后每15-30分钟测量一次血压和心率，警惕低血压或心动过缓，可能提示甲状旁腺功能受损或血容量不足。

气道管理与通气保障

术后24小时内重点观察颈部肿胀、声音嘶哑及呼吸困难表现，床旁备气管切开包，预防甲状腺危象或血肿压迫气管。

气道水肿风险评估

持续使用脉搏血氧仪监测SpO₂，维持氧饱和度≥95%，必要时给予面罩吸氧或无创通气支持。

氧饱和度监测

协助患者半卧位（30-45度）以减轻颈部张力，定时吸痰保持气道通畅，避免剧烈咳嗽导致切口出血。

吸痰与体位管理

切口敷料渗血观察

记录引流袋内液体每小时引流量，正常应＜50ml/h且颜色逐渐变淡；若引流量突然增多或呈血性，提示活动性出血。

引流液量与性状记录

血红蛋白动态监测

术后6小时及24小时复查血红蛋白，若下降幅度＞2g/dL或伴心率增快，需考虑二次手术止血可能。

每小时检查颈部敷料渗血范围及颜色，若24小时内渗血面积超过5cm×5cm或呈鲜红色，需立即通知医生处理。

出血量实时评估记录

04

突发情况应急预案

术后密切观察患者声