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2025年最新医师资格中西医结合内科学考试题及答案

1.【A1型题】患者，男，58岁，反复胃脘灼痛3年，夜间痛甚，口干苦，纳呆，大便干结，舌红少津，苔薄黄，脉细数。胃镜示：胃窦部糜烂性胃炎。中医辨证应首选

A.胃阴不足证

B.肝胃郁热证

C.脾胃湿热证

D.瘀阻胃络证

E.寒热错杂证

答案：A

解析：夜间痛甚、口干便结、舌红少津、脉细数均为胃阴亏耗之象，胃镜糜烂属胃络受损，治宜养阴益胃，方选一贯煎合芍药甘草汤加减。

2.【A1型题】下列哪项不是“肺朝百脉”功能在现代医学中的对应表现

A.肺毛细血管网对血液中CO?的清除

B.肺循环对右心输出量的调节

C.肺表面活性物质维持气血屏障稳定

D.肺泡巨噬细胞清除微小血栓

E.肺内分泌血管紧张素转换酶参与血压调控

答案：D

解析：肺泡巨噬细胞清除病原及颗粒，属免疫防御，与“朝百脉”运行营卫之气无直接对应。

3.【A1型题】患者，女，45岁，Graves病病史6年，因“心悸、消瘦、手抖1月”再诊。查FT?18.9pmol/L，FT?58.2pmol/L，TSH0.01mIU/L，肝功ALT120U/L，白细胞3.2×10?/L。首选治疗

A.甲巯咪唑20mgbid

B.丙硫氧嘧啶300mgqd

C.131I5mCi口服

D.普萘洛尔+碳酸锂

E.甲状腺次全切除

答案：C

解析：患者合并肝损及粒细胞减少，抗甲药禁忌；131I起效快、安全性高，为首选。

4.【A1型题】“治风先治血，血行风自灭”体现的治法是

A.祛风散寒

B.平肝息风

C.养血祛风

D.清热息风

E.化痰息风

答案：C

解析：血虚生风，当养血以息风，代表方当归饮子。

5.【A1型题）下列哪项实验室指标对鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应最有价值

A.外周血幼稚细胞比例

B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分

C.血清乳酸脱氢酶

D.血清维生素B??水平

E.骨髓网状纤维染色

答案：B

解析：慢粒NAP积分显著降低，类白血病反应多升高。

6.【A2型题】患者，男，63岁，既往“慢性支气管炎”20年。近1周发热、脓痰、气促，查WBC15×10?/L，胸片右下肺大片模糊影，伴空洞。痰培养铜绿假单胞菌阳性。药敏示仅对多粘菌素B敏感。下列中药配伍中最能协同增强多粘菌素抗铜绿作用的是

A.黄连+黄芩

B.金银花+连翘

C.鱼腥草+桔梗

D.穿心莲+蒲公英

E.半枝莲+白花蛇舌草

答案：C

解析：鱼腥草含癸酰乙醛，可破坏铜绿菌膜；桔梗皂苷促药物渗透，二者协同降低MIC。

7.【A2型题】患者，女，28岁，系统性红斑狼疮5年，长期羟氯喹+泼尼松10mg/d维持。近2周双下肢浮肿、尿少，尿蛋白+++，RBC20-25/HP，血Alb22g/L。肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎。中医见颜面红斑、发热、舌红绛、脉细数。辨证为

A.热毒炽盛证

B.阴虚内热证

C.脾肾阳虚证

D.瘀水互结证

E.气阴两虚证

答案：A

解析：活动性Ⅳ型肾炎伴皮肤红斑、高热、舌绛，属热毒燔灼营血，治以清营汤加减。

8.【A2型题）患者，男，50岁，体检发现空腹血糖7.8mmol/L，HbA?c7.2%，BMI31kg/m2。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉滑。中医辨证属

A.胃热炽盛

B.脾虚痰湿

C.肝郁化火

D.阴虚燥热

E.肾阴亏虚

答案：B

解析：肥胖、舌胖苔腻、脉滑为脾虚健运失司、痰湿内阻，治宜七味白术汤加味。

9.【A3/A4型题共用题干】

患者，男，70岁，反复胸闷痛5年，加重伴气短1周。查体：BP160/100mmHg，双肺底湿啰音，HR110次/分，律齐，心尖部S?，下肢浮肿。心电图：窦速，STV?-V?水平下移0.2mV。cTnI0.08ng/mL，NT-proBNP3800pg/mL。舌暗胖，苔白滑，脉沉细结代。

（1）最可能的西医诊断

A.稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.缺血性心肌病急性失代偿

D.高血压急症

E.肺栓塞

答案：C

解析：cTnI轻度升高，BNP显著升高，伴肺淤血、S?，提示慢性缺血性心肌病急性失代偿。

（2）中医辨证

A.阳虚水泛证

B.气虚血瘀证

C.痰浊闭阻证

D.阴寒凝滞证

E.气阴两虚证

答案：A

解析：下肢浮肿、舌胖苔滑、脉沉细，属心肾阳虚、水湿泛滥，方用真武汤合葶苈大枣泻肺汤。