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汇报人：文小库

2025-11-07

组织胞浆菌病的护理

CATALOGUE

目录

01

疾病概述

02

诊断评估

03

药物治疗护理

04

症状管理策略

05

并发症预防

06

出院指导

01

疾病概述

病原体与传播途径

荚膜组织胞浆菌特性

该病原体为双相型真菌，在25℃环境中呈菌丝相（产生传染性分生孢子），在37℃哺乳动物体内转为酵母相。其孢子直径仅2-5μm，可深入肺泡导致感染。

01

主要传播方式

通过吸入含有真菌孢子的气溶胶传播，常见于接触鸟粪或蝙蝠粪便污染的土壤（如洞穴探索、拆建旧建筑等），人际传播极其罕见。

02

环境风险因素

潮湿温暖的气候（如密西西比河及俄亥俄河谷地区）、鸡舍/鸽楼等禽类栖息地、腐殖质丰富的土壤等均为高风险暴露环境。

03

潜伏期3-17天，表现为流感样症状（发热、寒战、肌痛），特征性表现为胸部X线显示肺门淋巴结肿大伴斑片状浸润影，部分患者出现关节痛和结节性红斑等超敏反应。

临床表现分期

急性肺型（90%病例）

多见于肺气肿患者，表现为进行性咳嗽、咯血和低热，影像学显示上叶空洞性病变，易误诊为肺结核。

慢性空洞型（5%病例）

常见于免疫抑制人群，表现为持续高热、肝脾肿大、全血细胞减少，可累及肾上腺、中枢神经系统及胃肠道黏膜，死亡率可达30%。

播散型（1%病例）

免疫缺陷患者

农林工作者、建筑工人（特别是旧房改造）、洞穴探险者及禽类养殖人员，职业暴露可使感染风险提高8-10倍。

职业暴露群体

特殊地理区域居民

美国中西部、拉丁美洲及东南亚流行区常住人口，血清学阳性率可达60-90%，婴幼儿及老年人更易发展为重症。

HIV感染者（CD4200/μL时风险增加50倍）、实体器官移植受者、长期使用TNF-α抑制剂者等，其播散型感染风险显著增高。

高危人群识别

02

诊断评估

实验室检测方法

血清学抗体检测

通过酶联免疫吸附试验（ELISA）或补体结合试验检测患者血清中的特异性抗体，辅助诊断组织胞浆菌感染，尤其适用于慢性或播散性病例。

01

抗原检测

采用尿液、血液或支气管肺泡灌洗液样本进行组织胞浆菌多糖抗原检测，具有较高的敏感性和特异性，可快速诊断急性感染。

真菌培养

采集痰液、骨髓或组织样本进行真菌培养，虽耗时较长（需数周），但仍是确诊的金标准，尤其对免疫抑制患者的播散性感染至关重要。

分子生物学检测

应用聚合酶链反应（PCR）技术直接检测临床样本中的组织胞浆菌DNA，适用于早期诊断和疑难病例的鉴别。

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影像学检查要点

典型表现为单发或多发结节影、肺门淋巴结肿大或弥漫性粟粒样改变，需与结核病、肺癌等疾病鉴别。

胸部X线检查

可清晰显示肺部微小病变，如空洞形成、网格状阴影或纵隔淋巴结钙化，对评估病变范围和并发症（如纤维化）有重要价值。

肝脾肿大或腹腔淋巴结受累时，需结合腹部超声或CT评估器官损伤程度，指导治疗决策。

高分辨率CT扫描

播散性病例可能累及心内膜，需通过超声排查感染性心内膜炎，观察瓣膜赘生物及血流动力学变化。

超声心动图

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03

腹部影像学

病情严重程度分级

轻度局部感染

局限于肺部，症状轻微（如低热、咳嗽），影像学显示局限性浸润，无需住院治疗，可口服抗真菌药物。

累及多个器官（如肝、脾、骨髓），伴持续高热、体重下降，需静脉抗真菌治疗并监测肝肾功能。

表现为急性呼吸窘迫、低氧血症，影像学显示双肺弥漫性病变，需重症监护、机械通气及强化抗真菌治疗。

HIV/AIDS或移植后患者易发生中枢神经系统感染，需联合脂质体两性霉素B和长期维持治疗以预防复发。

中度播散性感染

重度急性呼吸综合征

免疫抑制相关重症

03

药物治疗护理

抗真菌药物选择

两性霉素B脂质体

作为严重感染的一线用药，需严格监测肾功能及电解质平衡，因其可能引发低钾血症和肾毒性，需配合水化治疗降低风险。

伊曲康唑口服液

适用于轻中度感染，需空腹服用以提高生物利用度，同时避免与抑酸剂联用，定期检测血药浓度确保疗效。

伏立康唑静脉制剂

针对中枢神经系统感染效果显著，需警惕肝功能异常和视觉障碍等副作用，必要时调整剂量或切换药物。

无菌操作规范

两性霉素B需缓慢输注（4-6小时），过快可能引发寒战、高热等输液反应，需预先给予解热镇痛药预防。

输液速度控制

血管保护措施

长期输液可能导致静脉炎，建议选择中心静脉置管或交替穿刺部位，辅以透明敷料固定并定时评估穿刺点。

配制抗真菌药物时需在层流环境下完成，避免微生物污染，输液管路需单独使用以减少药物相互作用风险。

静脉输液管理

不良反应监测

定期检测血肌酐、尿素氮及尿量变化，若肌酐升高超过基线25%需暂停用药并评估肾脏替代治疗必要性。

肾毒性预警

肝功能跟踪

血液系统监测

伏立康唑治疗期间每周检测ALT、AST，出现黄疸或转氨酶升高3倍以上时应立即停药并给予保肝治疗