术后早期运动干预护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“风险筛查-分阶运动-安全防护”体系，干预后1周卧床并发症发生率（深静脉血栓、压疮）降至＜5%，2周自主活动能力达标率（可独立床边站立/短距离行走）≥85%，术后早期胃肠功能恢复率（首次排气≤48小时）≥90%，实现“预防术后并发症、促进器官功能恢复、为后续康复奠定基础”。

提升医护团队早期运动干预规范率≥99%、患者及家属配合度≥90%，避免因运动不当导致切口裂开、出血等风险。

建立以“并发症发生率、自主活动达标率、功能恢复率”为核心的考核机制，推动术后早期运动干预标准化。

（二）定位

适用于外科（骨科、普外科、心胸外科、妇产科等）、康复科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为术后早期（术后1-2周）患者（如骨折术后、腹部手术术后、心脏介入术后、妇科手术术后等），重点覆盖老年患者（≥65岁）、术前卧床＞3天、合并基础疾病（高血压、糖尿病、血栓史）、术后切口疼痛明显（VAS≥4分）的高危患者。由康复治疗师（PT）、外科医生、专科护士、社区康复专员组成协同团队，形成“评估-干预-随访”闭环。

二、方案内容体系

（一）术后早期运动风险与评估模块

评估工具与重点

工具：风险评估（手术类型：腹部手术需规避腹部过度用力，骨科手术需限制手术部位负重；身体状态：血压＞160/100mmHg、心率＞100次/分、血氧＜93%（未吸氧）需暂缓运动；切口情况：甲级愈合、无渗血渗液可开展轻度运动，乙级愈合需限制活动幅度）；功能评估（肌力：徒手肌力分级（0-5级），重点评估核心肌群与手术相关肌群；活动能力：床上活动能力（能否自主翻身）、床边活动能力（需协助/可独立）；疼痛评估：VAS评分（≥4分需先镇痛再运动，＜4分可正常开展轻度运动））；

重点：术后24小时内完成首次评估，高危患者（血栓史/切口愈合不良）每8小时复评，中低危患者每日复评；运动中出现切口疼痛加剧（VAS≥6分）、头晕、心慌立即暂停。

评估频率

高风险（血栓史/切口愈合不良/老年患者）：每8小时监测生命体征+切口情况，每日评估运动能力；

中风险（基础疾病/轻度疼痛）：每日监测指标，每2日评估运动能力；

低风险（年轻/无基础疾病/切口愈合好）：每日监测指标，每3日评估运动能力。

（二）分阶段术后早期运动干预方案

术后1-3天（卧床运动阶段，以被动/辅助运动为主）

基础预防运动：被动关节活动（康复师或护士协助开展非手术部位关节活动，如上肢抬举、下肢屈伸，每个关节活动5-10次，每日2次，预防关节僵硬）；踝泵运动（主动勾脚（维持5秒）-伸脚（维持5秒），每次20组，每日3次，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓）；腹式呼吸训练（腹部手术患者适用，吸气鼓腹3秒，呼气收腹5秒，每次10分钟，每日3次，促进胃肠蠕动）；

床上自主活动：自主翻身训练（从仰卧位向健侧翻身，用健侧手支撑，护士协助保护切口，每次停留5分钟，每日3次，预防压疮）；床上坐起训练（床头逐步抬高至30°-45°，每次停留5-10分钟，每日2次，适应体位变化，避免体位性低血压）。

术后4-7天（床边过渡阶段，以辅助/主动运动为主）

床边活动训练：床边坐起（从床上自主坐起，双腿下垂床边，每次停留10-15分钟，每日3次）；床边站立（在护士或助行器辅助下，从站立30秒逐步延长至5分钟，每日2次，评估平衡稳定性）；

轻度主动运动：上肢主动训练（双手握软球（0.2kg），反复抓握-放松，每次15组，每日2次，增强上肢肌力）；核心肌群训练（非腹部手术患者可开展桥式运动（仰卧位，抬臀使身体呈桥状，维持5秒，每次10组，每日2次），增强核心稳定性）。

术后8-14天（短距离行走阶段，以主动运动为主）

行走训练：短距离助行（借助手杖或助行架，从行走5米逐步延长至20米，速度20-30m/分钟，每日2次，有人陪护）；转弯与启停训练（在平坦地面练习缓慢转弯、平稳启停，避免突然发力，每次10分钟，每日1次）；

日常动作训练：床边穿衣训练（先穿手术侧，后穿健侧，护士协助保护切口，每次15分钟，每日1次）；自主进食训练（坐于床边或餐椅，使用常规餐具自主进食，避免过度弯腰，每次20分钟，每日1次）。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心团队：康复治疗师（PT）制定个性化早期运动计划、指导专业训练（如被动关节活动、行走训练）、评估运动效果；外科医生评估手术部位安全性（如切口愈