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乙肝与丙肝诊断与报告

乙肝的诊断◆诊断根据：乙型病毒性肝炎诊断标准〔中华人民共和国卫生行业标准)慢性乙肝防治指南〔年版〕第二页，共21页。

乙肝的诊断◆诊断原则

根据流行病学、临床病症、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段，进展综合分析，动态观察予以诊断。◆诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。第三页，共21页。

乙肝的诊断◆临床诊断〔一〕急性乙肝近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道病症，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。HBsAg阳性。有明确的证据说明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。?抗HBcIgM阳性1:1000以上。?恢复期血清HbsAg阴转，抗HBs阳转。第四页，共21页。

乙肝的诊断◆临床诊断：〔二〕慢性乙型肝炎▼急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月▼慢肝体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等▼ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和〔或〕球蛋白升高，或胆红素升高等▼肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点▼血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因第五页，共21页。

乙肝的诊断◆临床诊断：〔二〕慢性乙型肝炎1．HBeAg阳性慢乙肝：血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。2．HBeAg阴性慢乙肝：血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。第六页，共21页。

乙肝的诊断◆临床诊断〔三〕乙型肝炎肝硬化▼血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史▼血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进〔血小板和或白细胞减少〕，或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水▼腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现▼肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成第七页，共21页。

乙肝的诊断◆临床诊断〔四〕携带者1．慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。2．非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell肝炎活动指数〔HAI〕4或根据其他的半定量计分系统断定病变细微。第八页，共21页。

乙肝的诊断◆临床诊断〔五〕隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性，但血清和〔或〕肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和〔或〕抗-HBc阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。第九页，共21页。

慢性乙肝的诊断乙肝感染史超过6个月乙肝标志物阳性慢性乙型肝炎肝功能异常〔ALT、AST〕第十页，共21页。

乙肝的报告◆乙肝病毒携带者：无需报卡◆急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隐匿性慢性乙型肝炎：需要报卡第十一页，共21页。

乙肝的报告疑问：◆大三阳要报卡，小三阳不需报卡？----乙肝需要报卡，携带者不需报卡◆大三阳传染性强，小三阳传染性低？----乙肝传染性的强弱是与HBVDNA的复制量有关，与HBsAg、HBeAg或肝功能异常程度无关◆肝硬化不需报卡？----只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡,报乙型肝炎第十二页，共21页。

乙肝的报告◆例1、男性，30岁，体检发现乙肝大三阳，ALT、AST正常，是否需要报告？----诊断“乙肝携带者〞，不需报告◆例2、女性，50岁，自诉服抗结核药物2个月，检查发现乙肝小三阳，ALT、AST偏高，HBVDNA＜100IU/ml，诊断？是否需要报告？----诊断“药物性肝炎、乙肝携带者〞，不需报告◆例3、男性，40岁，体型肥胖，检查发现乙肝小三阳，ALT1