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类风关医学课件

广州中医药大学RA是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。

广州中医药大学流行病学世界发病率：1.4%，披玛族5%。我国：0.32%～0.36%多见于30岁以后男女比例1：3

广州中医药大学病因不明，可能的因素：感染：EBV风疹病毒、细小病毒遗传易感性同卵双胞胎中高发（15%）易感基因：HLA-DR4，HLA-DR1HLA-DR4出现的频率越高，发病机会越大，关节破坏早，关节外症状多。性激素：妊娠后明显缓解

广州中医药大学【发病机制】

广州中医药大学发病机制T细胞活化分泌大量致炎因子激活B细胞产生大量抗体（病原体）抗原→被吞噬、消化、浓缩（巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→被其T细胞的受体识别

广州中医药大学Cytokinessecretedbythemacrophagesareresponsibleformuchofthejointpathology

广州中医药大学（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化，可产生大量，滑膜中T细胞细胞因子，参于炎症反应。如：TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。IL-1：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。

广州中医药大学成纤维细胞生长因子血小板生长因子白细胞趣化因子-----—溶酶体酶、胶原酶、金属蛋白酶氧自由基增多。

广州中医药大学【病理】1、滑膜炎2、血管炎3、类风湿结节

广州中医药大学RA的基本病理改变是滑膜炎

广州中医药大学滑膜炎特点:急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质水肿，管腔闭塞。

广州中医药大学慢性期:滑膜细胞层增厚，由1-2层增至10多层。滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润。微血管新生。血管翳(pannus)形成。血管翳是骨与滑膜交接处一特殊血管丰富的结缔组织.

广州中医药大学2、血管炎可发生在关节外的任何组织。它累及中、小动脉和（或）静脉，管壁炎症和内膜增生可导致管腔的狭窄或堵塞。

广州中医药大学类风湿结节是血管炎的一种表现，结节中心为纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸润，外被于以肉芽组织。肉芽组织间含有大量的淋巴细胞和浆细胞。

广州中医药大学

广州中医药大学关节外表现肺间质炎症，纤维化胸膜炎心包炎、心肌炎、内膜炎。神经病变。

广州中医药大学【临床表现】发病年龄：多发于35-50岁（占80%），性别：女性是男性的三倍。起病：缓慢而隐匿起病最常见急性起病（数日内起病）少见

广州中医药大学前驱症状：乏力全身不适低热体重下降食欲下降偶有肌肉酸痛

广州中医药大学一、关节表现1、关节晨僵2、关节疼痛与压痛3、关节肿胀4、关节畸形5、特殊关节受累6、关节功能障碍

广州中医药大学（一）关节晨僵：占95%以上。表现：病变关节在夜间或日间静止不动后出现僵硬的感觉，至少持续1小时。缓解：经活动或温暖后晨僵可减轻或消失。意义：晨僵时间与关节炎严重性呈正比，可作为疾病活动指标之一。其他病因的关节炎也可有晨僵，但不如RA明显（常1小时）。

广州中医药大学（二）关节疼痛与压痛是最早的症状，疼痛常伴压痛。最见部位：腕、掌指关节、指间关节。其次：是足趾、踝、膝、肘、肩等关节。髋、颈椎、寰枢关节也可受累。特点：呈对称性、持续性，时轻时重。

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广州中医药大学（三）关节肿胀：原因：关节腔内积液和周围软组织炎引起，病程长者可因滑膜肥厚引起。梭型肿胀。常见部位：腕关节、近端指间关节、掌指关节、膝关节，也多为对称性。这些关节肿胀容易发现。

广州中医药大学（四）关节畸形晚期表现，原因：1、滑膜炎的绒毛破坏作用2、关节周围的肌腱、韧带受损3、关节周围的肌肉萎缩、痉挛

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广州中医药大学天鹅颈样畸形

广州中医药大学(4)扣眼畸形

广州中医药大学(2)“爪形手”指间关节屈曲畸形

广州中医药大学跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移，可引起严重的疼痛及步行困难。

广州中医药大学晚期严重的关节畸形

广州中医药大学以上这些特征性手与足的畸形称之为“类风湿手”或“类风湿足”。如果早期积极合理的治疗，可以显著减少严重畸形的发生。

广州中医药大学（五）特殊关节受累的表现