黄疸的诊断和治疗课件.pptVIP

（优选）黄疸的诊断和治疗课件;内容;毛细胆管;指由于血清胆红素增高致使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。属于胆红素代谢紊乱。不是一个独立疾病，而是多种疾病的共同症状和体征。;胆红素的来源;胆红素的正常来源;胆红素在血液中的转运;;两种胆红素的比较;;;黄疸分类：依黄疸性质;;黄疸分类：依发生机制;黄疸分类：依胆红素类型;黄疸分类：依胆红素类型（Ⅱ）;;;;;;胆汁淤积的发病机制;胆汁淤积的发病机制;胆汁淤积的发病机制;当前第25页\共有77页\编于星期五\14点;各种黄疸的常见临床特征;;黄疸实验室检查的方法;血清胆红素的测定;胆红素测定的意义;;球型红细胞镰刀型红细胞疟原虫;尿液成份分析（Urinalysis）;实验诊断病例（Case）;;黄疸的实验室鉴别诊断;;;;实验室检查：溶血性黄疸（共同特征）;实验室检查：溶血性黄疸（特殊异常）;实验室检查：肝细胞性黄疸;实验室检查：先天性非溶血性黄疸;图Dubin-Johnson综合征;实验室检查：阻塞性黄疸;;黄疸病人的诊疗路径;诊断和鉴别诊断（1）;诊断和鉴别诊断（2）;诊断和鉴别诊断：实验室检查;梗阻性黄疸的主要特点;胆汁淤积性肝病的主要特点;淤胆型肝炎

（毛细胆管炎型肝炎）;表两型Gilbert综合征比较;表先天性非溶血性疸鉴别表;总结;识黄魔

直胆色素特占强

间胆贫血柠檬黄

直胆为主示阻黄

间胆为主示溶黄

肝黄乏力纳差现

阻黄疼痛加瘙痒

溶黄贫血和浅黄

非驴非马示肝黄

;卧床或适当休息

适当保肝，输液

低脂、低糖、清淡易消化饮食

补充脂溶性维生素等

勤洗澡和换衣服

被子和衣服不要过厚

;退黄药物：中药;

诱导肝细胞微粒体葡萄糖醛酸转移酶和

Na＋-K＋-ATP酶的活性

促进有机阴离子在肝细胞内的转运和胆

红素的酯化

常用量为30～60mg，3次/d

;在胆红素的肠肝循环中取代天然生成的毒性内源

性胆汁酸盐，使之经回肠吸收减少并与内源性胆

汁酸盐竞争肝细胞膜上的胆酸受体，使之对肝细

胞的损害减少

可稳定肝细胞膜，改善肝细胞的胆红素排泌功

能，防止胆酸引起肝细胞的溶解和凋亡等作用

治???剂量一般为每日13～15mg/kg;一种含硫氨基酸衍生物，在肝细胞的转甲基中起重

要作用。膜磷脂SAMe依赖性甲基化可恢复肝细胞

膜结构的流动性和Na＋-K＋-ATP酶活性

促进胆酸转运，具有解毒和细胞保护作用

肝病时内源性SAMe合成减少，导致谷胱甘肽减少

或耗竭。因此补充外源性SAMe对肝内胆汁淤积有

防治作用

常用剂量：1~1.5g/d，静滴或分次肌注;去氢胆酸

利胆醇(苯丙醇)

利胆酚(柳胺酚)

胆通(羟甲香豆素)

胆维他

加诺

;具有抑制免疫、消炎、利胆作用

常用剂量为强的松10～30mg/d,以后逐渐减

量。或地塞米松5～10mg，加入葡萄糖液中

静脉点滴，3-5天后递减;激素的适应证;使用激素的缺点;激素治疗无效的原因;甲氨喋呤(MTX)：具有免疫抑制和消炎作用。对于自身免疫性疾病引起的肝内胆汁淤积有一定疗效

环孢素(CSA)：可用于免疫反应引起的胆汁淤积性肝病;对稳定肝细胞膜和溶酶体膜、改善肝脏代谢及促进肝功能恢复等都有重要作用

改善肝脏微循环，增加肝脏血供

抑制肝脏中枯否细胞生成TNFɑ和IL-1

抑制肝纤维化的胶原基因表达

;继发症状的治疗;瘙痒：抗组胺药;瘙痒：肝药酶诱导剂;瘙痒：鸦片受体拮抗剂;瘙痒：5-羟色胺拮抗剂（5-HT）;瘙痒：肝移植手术;骨质疏松症;谢谢大家！