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乳腺癌放疗与护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE01乳腺癌概述02放疗基本原理03放疗实施过程04护理核心措施05副作用与应对06康复与后续管理

01乳腺癌概述CHAPTER

恶性肿瘤特征基于基因表达谱分为LuminalA型（激素受体阳性/HER2阴性）、LuminalB型（激素受体阳性/HER2阳性或高增殖）、HER2过表达型（激素受体阴性/HER2阳性）和三阴性型（激素受体和HER2均阴性），不同亚型治疗方案差异显著。分子分型体系特殊类型乳腺癌包括炎性乳腺癌（表现为皮肤红肿的侵袭性亚型）、Paget病（乳头湿疹样癌）及男性乳腺癌（占全部乳腺癌1%），需采用个体化诊疗策略。乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因素作用下发生增殖失控的恶性肿瘤，具有浸润性生长和转移潜能。根据组织病理学可分为非浸润性癌（导管原位癌、小叶原位癌）和浸润性癌（浸润性导管癌、浸润性小叶癌等）。疾病定义与分类

发病率与危险因素全球流行病学数据可干预危险因素不可改变危险因素乳腺癌居女性恶性肿瘤首位，WHO统计显示2020年全球新发病例达230万例。发达国家发病率高于发展中国家，但后者死亡率更高，与早筛普及度相关。包括女性性别（男性发病率仅为女性1%）、年龄增长（50岁以上占80%）、BRCA1/2基因突变（携带者终身风险达70%）、初潮早（12岁）或绝经晚（55岁）等内分泌暴露因素。涵盖未生育或晚育（首胎30岁）、未哺乳、激素替代治疗5年、肥胖（BMI30）、酒精摄入（每日15g）及缺乏运动等，通过生活方式调整可降低风险20%-30%。

多模态诊断流程结合乳腺X线摄影（检出微钙化灶敏感度85%）、超声（区分囊实性病变）、MRI（高危人群筛查）等影像学检查，最终通过空心针穿刺活检或手术切除获取病理确诊。TNM分期系统依据肿瘤大小（T1-T4）、淋巴结转移数量（N0-N3）及远处转移（M0/M1）进行解剖学分期，同时需评估组织学分级、激素受体状态等生物学指标。AJCC第8版更新新增预后分期系统，整合OncotypeDX等基因检测结果，将ER+/HER2-患者分为临床病理预后分期（CPS）和整合预后分期（IPS），指导辅助治疗决策。诊断标准与分期

02放疗基本原理CHAPTER

放疗目的与机制局部肿瘤控制通过高能射线破坏肿瘤细胞DNA结构，抑制其增殖能力，从而缩小或消除原发灶及转移淋巴结，降低复发风险。保留器官功能相较于手术切除，放疗可在根治肿瘤的同时最大限度保留乳房外形，提高患者术后生活质量。放射生物学效应利用电离辐射产生的自由基间接损伤肿瘤细胞，同时通过分次照射（如常规25-30次）保护正常组织的修复能力。协同治疗作用与化疗、靶向治疗联合可增强疗效，尤其适用于三阴性乳腺癌或局部晚期病例的综合治疗。

放疗技术类型基于CT影像重建肿瘤三维结构，通过多角度照射野匹配靶区形状，减少对心肺等危及器官的照射剂量。三维适形放疗（3D-CRT）采用动态多叶光栅和逆向计划系统，实现剂量分布与肿瘤形态的高度适形，适用于复杂解剖部位或需剂量提升的病例。调强放疗（IMRT）利用布拉格峰物理特性，使能量集中释放于肿瘤靶区，显著降低远端正常组织受量，目前主要用于儿童肿瘤和特殊敏感器官保护。质子治疗在肿瘤切除后直接对瘤床单次大剂量照射，缩短治疗周期，常见于保乳手术中的辅助治疗。术中放疗（IORT）

适应症与禁忌症1234绝对适应症保乳术后全乳放疗（降低50%局部复发率）、T3/T4期肿瘤术前新辅助放疗、腋窝淋巴结转移≥4个的术后辅助放疗。1-3枚淋巴结转移的个体化评估、局部复发后的挽救性放疗、寡转移灶的姑息性止痛治疗。相对适应症禁忌证既往同侧胸部放疗史、活动性结缔组织病（如硬皮病）、妊娠期（除非紧急姑息治疗）、广泛远处转移且预期生存期＜3个月。特殊考量心脏支架术后需评估冠脉再狭窄风险，BRCA突变患者需权衡对侧乳腺癌发生概率。

03放疗实施过程CHAPTER

治疗前评估与计划全面医学评估通过影像学检查（如乳腺MRI、CT）和病理学分析，明确肿瘤位置、大小及周围组织受累情况，为精准放疗提供依据。个体化剂量规划基于患者体型、肿瘤特性及正常组织耐受性，利用三维适形或调强放疗技术制定剂量分布方案，确保靶区覆盖同时减少心肺损伤风险。体位固定与标记采用热塑膜或真空垫固定患者体位，并通过体表标记或纹身确保治疗重复性，误差控制在毫米级范围内。

治疗操作步骤加速器参数校准每日治疗前验证直线加速器的输出剂量、能量及多叶光栅位置，确保设备参数与计划系统一致。图像引导定位通过锥形束CT或正交X线影像匹配骨性标志，实时校正患者摆位偏差，提升靶区照射精度。分次剂量执行根据计划分次照射靶区，单次治疗时长通常为10-20分钟，全程由放射治疗师监控设备运行及患者状态。

疗效监测指标肿瘤退缩率评估定期对比放疗前后影