妇产科妊娠期高血压疾病.pptVIP

注意事项:腱反射必须存在；呼吸不得少于16bpm；24小时尿量不少于600ml；每小时不少于25ml;出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒；胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。解毒药物:10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉推注解痉MgSO4*第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日降压时机：舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，可静脉应用降压药物，否则口服目的：预防脑出血及子痫的发生选用药物原则：药物对胎儿应无毒副作用不影响子宫胎盘灌注量、胎儿血供不影响心搏出量、肾血流量避免血压急剧下降或下降过低*第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日口服降压药的选择β受体阻滞剂：如：倍他乐克首选钙拮抗剂：口服（避免舌下含服）血管紧张素酶转换酶抑制剂：禁用*第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日1.肼屈嗪：首选静脉用降压药作用特点：扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量用法：40mg加于5%葡萄糖500ml中静滴，速度为20-30滴/分，维持舒张压在90-100mmHg。副作用：有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。静脉降压药物选择：*第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日降压药物选择：2.利血平：用法：1-2mg，肌注，6小时一次。副作用：使胎心减慢，新生儿鼻塞等注意：胎儿分娩前4-6小时内忌用。3.甲基多巴、硝酸甘油等亦可酌情使用。*第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日扩容原则：解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。作用：改善微循环灌注，防治DIC，降低围产儿死亡。指征:血液浓缩(RBC比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆比值≥1.6，尿比重≥1.020）禁忌征:心脏负担重、肺水肿、全身水肿、肾功不全药物选择：低分子右旋糖酐、人血白蛋白*第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日利尿过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱，使病情恶化。一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：①妊娠期高血压疾病并发心衰、肺水肿、脑水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。④肾功能不全的少尿、无尿。*第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日定义为妊娠期特有的疾病指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组临床综合征为孕产妇死亡的主要原因之一*第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日主要死亡原因排位（WHO）孕产妇整个人类产后出血心血管疾病妊娠期高血压疾病癌症妊娠合并内科疾病感染（心脏病、肝病等）意外死亡（车祸、自杀）羊水栓塞产褥感染发病率：20-200/10万广州市：34/10万*第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日发病特点：1.不断发展，变化多端，难以预料2.随妊娠终止病情迅速好转3.有明显种族差异4.发病有季节性、气候敏感性5.年龄大与小者易发病6.病理妊娠及有妊娠合并症的孕妇多见7.与原发性高血压发病率相似（约10%）部分病人遗留永久性高血压*第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日发病特点：发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关多发生于妊娠20周以后，近足月时发病率最高，发病越早，预后越差。妊娠终止，病情快速好转或消失。是一种全身性、进行性、多样性、难料预后、累及多脏器的疾病。*第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日免疫学说胎盘浅着床血管内皮细胞损伤遗传因素凝血、纤溶系统失调学NO学说缺钙学说病因：不完全清楚*第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日一元化假说：遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素某些外因刺激、免疫因素血管痉挛血管内皮损伤局部凝血/纤溶异常全身各器官组织缺血缺氧高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷*第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日病理生理改变全身小动脉痉挛，呈阵发