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演讲人：
日期:
透析过程中高血压的护理
目录
CATALOGUE
01
高血压概述
02
护理评估流程
03
护理干预措施
04
监测与记录规范
05
患者教育与支持
06
团队协作与优化
PART
01
高血压概述
定义与病理机制
血压异常升高
高血压定义为静息状态下收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，长期未控制可导致血管内皮损伤、动脉硬化及靶器官功能障碍。
血管结构与功能异常
血管平滑肌细胞增殖、氧化应激反应增强及一氧化氮（NO）生物利用度降低，共同促成外周血管阻力持续性升高。
神经内分泌机制
肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活、交感神经兴奋性增高及钠水潴留是核心病理机制，尤其透析患者易因容量负荷加重血压波动。
透析相关性高血压特点
与容量超负荷相关，表现为透析后血压短暂下降，但随后因液体再蓄积迅速反弹，甚至高于透析前水平。
透析间期血压波动显著
约50%-80%透析患者合并高血压，部分对常规降压药反应差，需结合超滤策略调整治疗方案。
难治性高血压比例高
非杓型或反杓型血压节律多见，夜间血压降幅不足，增加心血管事件及靶器官损害风险。
昼夜节律异常
常见风险因素分析
钠盐摄入过多、干体重设置不合理或超滤不充分，导致循环血量增加，直接升高心脏后负荷。
容量负荷过重
残余肾功能丧失后，肾脏缺血刺激RAS过度活化，引发血管收缩及醛固酮分泌增多。
促红细胞生成素（EPO）使用不当或钙剂过量可能加剧血压升高，需定期监测调整剂量。
肾素-血管紧张素系统激活
尿毒症毒素蓄积（如β2微球蛋白）刺激中枢交感神经，引起心率增快和血管阻力上升。
交感神经过度兴奋
01
02
04
03
药物因素
PART
02
护理评估流程
血压监测方法
动态血压监测
采用24小时动态血压监测设备，记录透析前、中、后不同时段的血压变化趋势，评估血压波动规律及治疗效果。
标准化测量流程
确保患者静息5分钟后测量，使用经过校准的电子血压计，固定测量肢体（非瘘管侧），每次测量3次取平均值以提高数据准确性。
特殊时段监测
重点监测透析开始后2小时及结束前1小时的血压变化，这两个时段易出现血压异常波动，需建立预警阈值干预机制。
症状评估要点
系统评估患者是否出现头痛、视物模糊、意识改变等高血压脑病先兆症状，采用标准化神经功能评分量表进行量化记录。
神经系统症状筛查
心血管症状观察
容量负荷评估
密切监测胸闷、心悸、心前区疼痛等表现，结合心电图动态变化判断是否存在心肌缺血或左心功能不全等并发症。
通过测量透析间期体重增长量、肺部听诊湿啰音、颈静脉充盈度等指标，综合判断容量超负荷对血压的影响程度。
并发症风险评估
靶器官损害评估
定期进行超声心动图检查左心室肥厚情况，眼底检查视网膜动脉病变程度，尿微量白蛋白检测肾脏损害，建立多器官损害评分体系。
药物相互作用分析
根据患者年龄、原发病、并发症等建立风险预测模型，将患者分为低、中、高风险组，制定差异化护理干预方案。
详细记录患者使用的降压药物种类、剂量及服药时间，评估药物清除率变化对血压控制的影响，特别注意透析性低血压风险。
个体化危险分层
PART
03
护理干预措施
个体化用药方案
结合透析治疗周期，合理安排降压药服用时间，避免透析中血压骤升或低血压风险，例如透析前暂停短效降压药。
用药时间优化
药物不良反应监测
定期评估患者是否出现干咳、水肿、电解质紊乱等副作用，及时与医生沟通调整用药方案。
根据患者血压波动特点及并发症情况，选择钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂或ACEI/ARB类药物，并动态调整剂量以维持血压稳定。
药物治疗管理
液体控制策略
干体重精准评估
透析超滤率调整
通过临床体征、生物电阻抗分析等手段确定患者理想干体重，避免透析间期液体负荷过重导致高血压。
限盐与水分管理
指导患者每日钠摄入量控制在2-3g以内，制定个性化饮水量计划，避免透析间期体重增长超过干体重的3%-5%。
根据患者心血管耐受性，设定合理的超滤速度和梯度，避免因过快脱水引发血压波动。
透析中若血压骤升（如≥180/110mmHg），立即降低血流量、暂停超滤，并遵医嘱静脉给予硝普钠或乌拉地尔等快速降压药物。
应急处理方案
高血压危象处理
密切监测血压变化，出现早期症状（如头晕、冷汗）时快速输注生理盐水或调整透析液温度，必要时终止治疗。
低血压预防与应对
建立肾内科、心血管科及护理团队的联合响应流程，确保患者突发状况时获得及时评估与干预。
多学科协作机制
PART
04
监测与记录规范
在透析前、中、后分别进行血压测量，确保数据覆盖整个治疗过程，避免遗漏关键波动节点。
使用经过认证的动态血压监测仪，定期校准设备精度，确保测量结果准确可靠。
要求患者在测量时保持静坐或平卧位，手臂与心脏齐平，避免因体位不当导致数据偏差。
对于高风险患
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