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最新：老年小细胞肺癌治疗进展

一、老年小细胞肺癌特点

1.SCLC的基本特征

小细胞肺癌(SCLC)是肺癌中侵袭性最强、预后最差的亚型之一，约

占肺癌总数的15%-20%。其特征为生长迅速、早期转移、对初始化疗

敏感但易快速耐药。在化疗时代，SCLC患者5年总生存率(OS)不足

10%o

2.老年SCLC的特殊性

老年SCLC患者除了具有SCLC的共性特征外,还面临一系列特殊挑战:

高合并症担：约66%的老年SCLC患者合并至少两种慢性疾病，如慢

性阻塞性肺疾病(COPD)、高血压、冠心病、糖尿病等。研究显示，

约1/3的患者合并高血压，1/4合并COPDo这些合并症不仅影响患

者的生活质量，也直接制约治疗方案的制定与实施。

吸烟相关共病突出：吸烟是SCLC的主要危险因素，同时也会导致心血

管疾病和慢性肺病，进一步增加治疗复杂性。

功能状态下降:老年患者中高达60%的SCLC患者体能状态评分(PS)

为2分，预后较差。这种功能状态的下降不仅与肿瘤本身相关，也与年

龄相关的多系统功能衰退密切相关。

治疗耐受性差：肝肾功能下降、药物代谢能力减弱，使得老年患者对化

疗和免疫治疗的毒性更为敏感。此外，老年患者还面临跌倒、听力下降

等年龄相关问题，进一步增加治疗难度。

值得注意的是，目前针对老年SCLC的前瞻性临床研究数据极为匮乏,

大多数证据来源于大型临床试验的亚组分析或回顾性研究，这为临床决

策带来了额外的挑战。

综上所述，老年小细胞肺癌的治疗应以提高生活质量、延长生存时间为

根本目的。在制定策略时，我们既要积极寻求治疗获益，更要稳妥地考

量患者的耐受性，最终在保证安全的前提下，开展有效的抗肿瘤治疗。

二、老年小细胞肺癌免疫治疗

1.免疫联合化疗

历经数十年以放化疗为主的沉寂后，SCLC终于在2018年迎来了免疫

治疗的突破，开启了化疗+免疫的一线治疗新篇章。这一里程碑式的转

变，为老年SCLC患者的治疗带来了新的希望。

适应症获批：2025医保：

斯鲁利单抗+卡铠+依托泊昔特瑞普利单抗

阿得贝利单抗+卡钳+依托泊昔替雷利珠单抗

20202024

适应做批：适应症获批：

度伐^尤单抗+钳类特瑞普利单抗+钳类+依托泊苜

+依托泊苜替雷利珠单抗+钳类+依托泊苜

贝苏拜单抗+安罗替尼+卡钳+

依托泊苜

1L化疗疗效：化疗敏感但快速耐药

-ORR:60-70%（几乎所有PR都在第一次肿评出现）TRT

.PFS:中位4-5个月，80%患者砰月内进展放疗控制淞灶

.OS:中位8-1g月，2年OS率7%

ES-SCLC治疗历程变迁

尽管老年患者在临床试验中的代表性不足，但多项研究的亚组分析和真

实世界数据表明，免疫联合化疗在老年SCLC中仍具获益趋势。

1.1III期临床试验亚组分析

多项III期研究一致证实免疫治疗可显著改善OS。

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替雷利珠单抗阿替利珠单抗