运动员治疗用药豁免批准书.docxVIP

PAGE18

编号：

治疗用药豁免批准书

国家体育总局反兴奋剂中心治疗用药豁免委员会于年月日收到运动员的治疗用药豁免申请。经审查，同意该运动员使用以下禁用物质或禁用方法，请严格按照下述要求执行。

姓名：性别：

出生日期：项目:

代表单位:注册单位：

运动员身份证号码：

运动员所患伤病：

批准使用的含禁用物质的药物或禁用方法：

使用剂量、方法和频次：

使用起始日期：赛内/赛外使用

使用截止日期：

年月日

注意事项：

1、运动员必须严格按照批准的药物、剂量、方法在规定的时间内使用。如果运动员希望在批准书到期（*年*月*日）之后继续使用，应当在*年*月*日前再次提交申请。

2、请运动员在接受兴奋剂检查时向兴奋剂检查人员出示此批准书。

3、本批准书仅在国家层面有效。获得此批准书的运动员如果参加国际比赛或被列入国际单项体育联合会注册检查库，应当向赛事组委会或国际单项体育联合会申请对此批准书的认可。