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血液透析患者护理方案与支持

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期规范（2年）：建立血液透析全周期护理基础体系，覆盖透析前评估、透析中监测、透析后随访；透析相关并发症（低血压、感染）发生率降低20%，患者治疗依从性≥90%，建成1个透析护理示范单元。

中期深化（5年）：形成“专业护理+心理支持+家庭指导”闭环，透析充分性达标率≥95%；患者生活质量评分（SF-36）提升30%，培育20名透析专科护理骨干。

长期优化（10年）：建成“全周期精准化”透析护理模式，患者5年生存率提升15%；家属照护能力达标率≥90%，形成可推广的护理与支持经验。

能力建设：搭建透析护理培训平台，年度培训覆盖率100%，护士透析操作与并发症处置考核合格率100%。

（二）方案定位

针对“透析护理不规范、并发症防控薄弱、患者心理压力大、家庭照护能力不足”痛点，构建“专业主导-多维度支持-医患协同”体系，推动从“单一透析操作”向“全周期健康管理”转型。

适配场景：透析前血管通路准备（内瘘护理）、透析中生命体征监测、透析后并发症处置、居家自我管理（饮食/水分控制）。

核心主体：医院肾内科/透析中心、护理部、营养科、心理科、患者及家属。

核心价值：通过规范护理与全面支持，降低透析风险，提升患者生存质量，助力慢性肾病患者长期健康管理。

二、方案内容体系

（一）血液透析全周期护理

透析前护理

血管通路管理：内瘘患者术前评估血管条件，术后每日观察内瘘震颤/杂音，避免压迫；导管患者每日消毒穿刺点，更换敷料，感染率≤1%；

患者评估：透析前24小时完成肝肾功能、电解质、凝血功能检测，制定个性化透析方案（血流量200-300ml/min，透析时间4小时/次）。

透析中护理

实时监测：每30分钟记录生命体征（血压、心率、体温），血压波动＞20mmHg立即调整透析参数（如降低血流量）；

并发症防控：低血压时快速输注生理盐水100-200ml，高钾血症时调整透析液钾浓度；发现透析器凝血，及时更换透析器。

透析后护理

穿刺点护理：内瘘穿刺点压迫15-20分钟（力度以不出血且能触及震颤为宜），避免血肿；

健康指导：告知患者透析后24小时内避免穿刺侧肢体负重，控制当日饮水量（＜500ml+前一日尿量）。

（二）多维度支持体系

医疗支持

营养指导：营养科为患者制定低磷、低钾饮食方案（每日磷摄入＜800mg，钾＜2000mg），每月评估营养状况（白蛋白≥35g/L）；

用药管理：护士核对患者降压药、促红细胞生成素等用药，避免透析中服用降压药导致低血压。

心理与社会支持

心理疏导：心理科每月开展1次透析患者心理讲座，护士每周与患者1次一对一沟通，缓解焦虑、抑郁情绪；

同伴支持：建立“透析患者互助小组”，邀请治疗5年以上患者分享经验，提升新患者治疗信心。

家庭支持

照护培训：教会家属观察内瘘情况（如红肿、疼痛提示感染）、应急处理（如穿刺点出血时按压止血），培训后考核合格率≥90%；

居家监测：为患者提供家用血压计、体重秤，指导家属记录患者每日体重（透析前体重增长≤干体重5%）、血压，异常时及时联系医护人员。

三、实施方式与方法

（一）分阶段推进

示范引领

首批选择医院透析中心1个单元作为示范单元，3个月内落地全周期护理方案；总结经验（如“内瘘护理优化要点”），6个月内推广至整个透析中心。

2年内实现透析中心全覆盖，3年内扩展至社区随访支持，5年内完成区域内透析患者管理覆盖。

分层培训

基础培训：面向透析护士开展《透析操作规范》《并发症处置》培训，每门课程8学时，采用“模拟操作+案例分析”（如模拟透析中低血压处置）；

专项培训：针对骨干护士，开展“血管通路维护”“透析方案制定”培训，每月6学时，考核合格者担任科室护理组长，负责质量把控。

（二）协同实施

科室内部协同

成立透析护理小组，由肾内科医生、透析护士、营养师、心理师组成，每周召开1次病例讨论会，针对高风险患者（如老年、合并糖尿病）制定个性化方案；

将护理融入透析流程：透析前护士核查患者血管通路，透析中实时监测，透析后开展健康指导，确保护理无断层。

医患家协同

定期召开“医患家座谈会”，每季度1次，收集患者与家属需求（如“希望增加夜间透析班次”），优化服务（如增设1个夜间透析单元）；

建立患者微信群，护士实时解答疑问（如“透析后口渴能否喝水”），推送透析知识（如“内瘘保护小技巧”）。

四、资源保障与风险控制

（一）资源保障

资金保障

专项经费：设立透析护理基金（每年不低于200万元），