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外科术后皮肤愈合与护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

愈合效率目标：术后7天内，清洁伤口（如甲状腺手术）红肿消退，表皮初步覆盖；14天内，清洁-污染伤口（如胃肠道手术）肉芽组织填满创面，无明显渗液；21天内，污染伤口（如肛周手术）愈合率≥80%，避免延迟愈合。

并发症预防目标：全程伤口感染发生率＜3%；术后7天内，皮下积液、血肿发生率＜2%；21天内，切口裂开、瘢痕增生（增生性瘢痕）发生率＜1%；无护理相关皮肤损伤（如胶布过敏、压疮）。

照护赋能目标：术后24小时内，照护者掌握伤口观察要点（如渗液、红肿）；7天内熟悉不同类型伤口换药流程；14天内可独立完成居家基础护理，识别异常信号（如脓性渗液、伤口裂开）。

（二）定位

适用于外科术后患者（含清洁、清洁-污染、污染伤口，无严重皮肤疾病、免疫缺陷或急性感染），覆盖外科病房、社区及居家场景，适配轻度（清洁伤口、术后恢复顺利，无基础病）、中度（清洁-污染伤口、伴糖尿病/肥胖，愈合风险中等）、重度（污染伤口、术后有积液/血肿，或需二期缝合）风险人群，贯穿术后0-3天炎症期、3-14天增殖期、14-21天修复期、21天以上随访期，为外科医护人员、伤口专科护士及照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估：炎症期每日1次，增殖期每2天1次，修复期每周2次，随访期每周1次。

伤口评估：记录伤口类型（清洁/清洁-污染/污染）、部位、大小（长×宽×深）、渗液（量/颜色/性状）、红肿范围，用伤口评估量表（如ASEPSIS量表）评分；

全身评估：监测体温（＞38.5℃提示感染）、血糖（糖尿病患者空腹＜7.0mmol/L）、营养状态（血清白蛋白≥35g/L）；

风险评估：评估年龄（＞65岁风险高）、基础病（糖尿病、肥胖）、伤口张力（如腹部伤口张力高易裂开），判断愈合风险。

风险分级：

轻度风险：清洁伤口、无基础病，术后24小时无渗液，需基础伤口观察+常规换药；

中度风险：清洁-污染伤口、伴糖尿病（血糖7.0-10.0mmol/L）/肥胖（BMI＞28），需强化换药+血糖/营养管理；

重度风险：污染伤口、术后有积液/血肿，或需二期缝合，需专科伤口护理+并发症干预。

（二）核心护理措施

1.轻度风险（全周期）

炎症期（0-3天）：

基础护理：术后24小时内观察伤口渗液（少量淡红色渗液为正常），若渗液浸湿敷料（直径＞5cm）及时更换；用无菌生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免消毒剂（如酒精）接触创面；覆盖无菌纱布，胶布固定时避开伤口边缘及皮肤褶皱；

环境与活动：保持伤口部位干燥，避免沾水；术后2天可轻微活动（如床上翻身、坐起），避免牵拉伤口（如颈部伤口避免剧烈转头）。

增殖期（3-14天）：

换药护理：每3天换药1次，用无菌棉签蘸生理盐水轻擦创面（去除坏死组织），若有少量肉芽组织，涂抹凡士林纱布保护；清洁伤口（如甲状腺伤口）可改用透明敷料，减少换药频率（每5天1次）；

愈合促进：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg（如鸡蛋、鱼肉），补充维生素C（每日100mg，如橙子、西兰花），促进胶原合成。

修复期（14-21天）：

瘢痕预防：伤口愈合后涂抹硅酮凝胶（每日2次，薄涂），避免摩擦伤口部位；若为张力较高部位（如胸部），贴减张胶布（每3天更换1次），减少瘢痕增生；

居家护理：可淋浴（用防水敷料保护伤口），淋浴后用无菌棉签吸干水分，避免揉搓伤口；观察瘢痕颜色（从红色逐步转为肤色为正常），无异常可停止常规换药。

2.中度风险（全周期）

炎症期（0-3天）：

伤口与血糖管理：每日监测血糖（空腹+餐后2小时），用胰岛素/口服药控制在＜7.0mmol/L；伤口渗液较多时，用吸收性敷料（如泡沫敷料），每日换药1次，记录渗液量（每日＜10ml为正常）；若伤口红肿范围＞1cm，遵医嘱涂抹莫匹罗星软膏，预防感染；

营养支持：血清白蛋白＜35g/L时，补充白蛋白制剂，或饮食增加优质蛋白（如蛋白粉、豆腐），避免低蛋白导致渗液增多。

增殖期（3-14天）：

换药与愈合监测：每2天换药1次，观察肉芽组织颜色（鲜红色为正常，苍白提示缺血）；若肉芽组织过度增生（高于皮肤表面），用无菌剪刀轻轻修剪；清洁-污染伤口（如胃肠道伤口）避免过早用透明敷料，防止厌氧菌感染；

活动指导：术后3天可床边活动（如缓慢行走），避免增加伤口张力（如腹部伤口避免弯腰、咳嗽时用手按压伤口）。

修复期（14-21天）：

瘢痕与血糖控制：继