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小儿重症监护后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

功能恢复目标：监护后1个月，80%患儿基础功能（呼吸、运动、进食）恢复至监护前70%；3个月，70%患儿可自主完成日常活动（如行走、自主进食）；6个月，60%患儿功能接近正常水平；

并发症防控目标：干预期内，感染发生率≤2%，肌肉萎缩/关节挛缩发生率≤3%，喂养困难发生率≤5%，心理应激反应发生率≤8%；

护理达标目标：监护后1周，80%家属掌握基础护理（如体位、喂养）与异常识别方法；3个月，70%家属可独立开展居家康复，配合随访；

营养与心理目标：监护后2周，80%患儿营养状态改善（白蛋白≥35g/L）；3个月，70%患儿情绪稳定，无明显抗拒护理行为。

（二）方案定位

适用人群：0-14岁重症监护（ICU）转出患儿（含呼吸衰竭、感染性休克、多器官功能障碍等；按风险分级：低危（监护时间＜7天、无基础病、功能损伤轻）、中危（监护7-14天、伴轻度基础病、单系统功能损伤）、高危（监护＞14天、伴多基础病（先心病/脑瘫）、多系统功能损伤））；

覆盖场景：儿科普通病房、儿童康复中心、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：儿科护士、儿童康复师、营养师、心理医生、患儿及家属；

核心方向：按“过渡适应期（ICU转出后0-2周）-功能恢复期（2周-3个月）-巩固期（3-6个月）”干预，聚焦多系统评估、分阶段康复、家属指导，兼顾安全性与实用性。

二、方案内容体系

（一）患儿评估与分级

首次评估（ICU转出后24小时内）

多系统评估：呼吸功能（血氧SpO?≥95%、呼吸频率正常）、运动功能（肌力分级、关节活动度）、营养状态（白蛋白、体重变化）、意识状态（清醒/嗜睡）、心理状态（情绪反应、对刺激的应答）；

风险因素评估：记录ICU监护时长、侵入性操作史（如气管插管、机械通气）、基础病（先心病、糖尿病）、功能损伤类型（单系统/多系统）；

风险分级：按监护时长（＞14天高危）、功能损伤程度（多系统损伤高危）、基础病数量（≥2种高危）划分等级。

护理等级划分

低危：居家护理+社区随访（每2周1次）；中危：康复中心辅助训练（每周2次）+居家配合；高危：专业机构综合康复（每日1次）+专人护理。

（二）分阶段护理与干预措施

1.过渡适应期（ICU转出后0-2周，基础护理+功能唤醒）

基础护理与并发症预防

呼吸与生命监测：低危患儿每4小时测SpO?、体温、心率；中高危患儿每2小时监测，高危者夜间每4小时监测；SpO?＜93%时低流量吸氧（1-2L/min）；

体位与运动护理：每2小时翻身1次，保持良肢位（瘫肢关节垫枕防挛缩）；每日被动活动肢体（每个关节屈伸10次/组，2组/日），预防肌肉萎缩；

感染防控：严格手卫生，接触患儿前洗手消毒；每日清洁口腔（婴幼儿用生理盐水擦拭，年长儿漱口）；伤口/管路（如静脉留置针）每日护理1次，避免污染。

营养与功能唤醒

营养支持：无法自主进食者用鼻饲（遵医嘱给予肠内营养制剂，从少量（10ml/次）开始，逐步增加）；可经口进食者先喂温开水→流质（米汤、配方奶），每日5-6餐；营养不良患儿添加高蛋白辅食（如蛋黄泥、鱼肉泥）；

感官唤醒：用色彩鲜艳玩具、轻柔音乐刺激感官；每日与患儿互动（说话、抚触），每次10分钟，3次/日，促进意识与心理适应。

2.功能恢复期（2周-3个月，多系统康复训练）

分系统功能训练

呼吸功能：腹式呼吸（鼻吸4秒、腹隆，嘴呼6秒、腹缩，每次10分钟，3次/日）；用儿童呼吸训练器（如吹泡泡游戏），每次10分钟，2次/日；

运动功能：肌力1-2级者，康复师辅助主动训练（如抬臂、抬腿，每次10分钟，2次/日）；肌力≥3级者，开展自主训练（如爬行、站立，每次15分钟，2次/日）；关节活动受限者用热敷（38℃，每次10分钟）后做关节松动训练；

吞咽与语言：吞咽困难者做冰刺激咽喉（每次5分钟，2次/日）；语言迟缓者用卡片、绘本引导发音，每次10分钟，2次/日。

营养与心理干预

营养强化：每日蛋白摄入1.5-2g/kg（鸡蛋、瘦肉、豆制品）；维生素缺乏者补充新鲜蔬果（如苹果泥、菠菜泥）；定期监测体重（每周1次），确保每月增长0.2-0.5kg；

心理护理：患儿出现哭闹、抗拒时，用熟悉玩具安抚；心理医生每周1次游戏治疗（通过绘画、玩偶互动缓解应激）；家属多陪伴鼓励，避免批评指责。

3.巩固期（3-6个