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最新：脊柱外科常见的体格检查

体格检查是脊柱最主要和最基本的检查方法。在充分暴露被检查部位及

其对称部位后，采取视诊、触诊、动诊和量诊进行检查，必要时也要采

取叩诊和听诊，按照视、触、动、量顺序，先上后下、先主动后被动,

先远处后患处（遇到局部有肿胀、疼痛或畸形部位时）进行详细检查。

有时局部表也可能是全身疾病的反应，因此，在进行局部检查时，也

不能忽视全身检查。

脊柱是人体支撑体重、维持躯干姿势的重要支柱，也是躯干活动的枢纽。

脊柱病变多表为活动受限、局部疼痛、姿势或形态异常等。检查脊柱

时，患者取坐位或站立位，按照视诊、触诊和叩诊顺序进行。但是，对

颈椎损伤或疑似损伤的患者，必须用牢固的颈套限制其颈部的活动，并

立即对颈部进行检查。对脊柱损伤或疑似损伤的患者，在进行移动或检

查前，必须用一木板对脊柱进行固定制动，以免造成进一步的损伤。

01脊柱的体表标志

脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个龈椎和4个尾椎组成。

脊柱体表标志及意义见表lo

标志意义

第2颈椎棘突从枕骨结节向下的第一个骨性标志

第7颈椎棘突特别长,颈前屈时更明显（也称为隆椎）

两肩胛冈内端连线双上肢自然下垂，肩胛冈内端连线通过第3胸椎棘突

第3胸椎棘突下缘平第3、4胸椎椎间隙水平

两侧肩胛下角连线通过第7胸椎棘突,平第8胸椎椎体

第3腰椎横突腰肌两刨可触及的最长横突，平第3腰椎椎体

两姗靖最高点连线通过第4腰椎椎体下部，或第4、5腰椎椎间隙

两球后询连线通过第5腰椎与第1甑椎藏突之间

啪关节通过第2甑椎与第3髓椎椎间隙

耻骨结节与大g在同一水平线上

坐族节连线通过皆肌皱裂中点

表1脊柱体表标志及意义

02脊柱弯曲度

1、生理性弯曲：

健康人直立时，脊柱从侧面观察有4个生理性弯曲(S状弯曲)，即颈

椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎明显前凸，甑椎则明显后凸。

检查方法：

①患者取站立位或坐位，医生用手指沿脊椎的棘突尖，以适当的压力往

下划压，划压后皮肤出1条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有

无侧弯。

②患者取站立位或坐位，侧面观察脊柱有无前后突出畸形。健康人脊柱

无侧弯、无前后凸出畸形。

2、脊柱病理性变形：

(1)颈椎变形：颈椎侧偏见于先天性斜颈。患者头向一侧倾斜，患侧

胸锁乳突肌隆起。(2)脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸

(kyphosis),也称为驼背。脊柱后凸的原因和特点见表2。

原因特点

佝偻病坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。多见于儿童

脊柱结核病变常在胸椎下段或腰段，形成特殊的成角崎形。多见于青少年

强直性脊柱炎胸段呈弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时不能伸直，多见于成年人

脊柱退行性变椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变,胸、腰椎后凸曲线增大。多见于老年人

脊柱压缩性骨折夕卜伤造成脊柱压缩性骨折,导致脊柱后凸,见于任何年龄

脊柱骨软骨炎胸段下部均匀性后凸，多见于青少年

表2脊柱后凸的原因和特点

(3)脊柱前凸：脊柱过度向前凸出弯曲称为脊柱前凸(lordosis)o

其特点为：

①发生在腰椎部位。

②腹部明显向前突起。

③臀部明显向后突出。主要见于妊娠晚期、大量腹膜腔积液、腹膜腔巨

大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、水平戢椎(腰椎角〉34°)、髓关节结

核、先天性髓关节脱位等。

(4)脊柱侧凸