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流产的诊断及处理
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目录
CONTENTS
流产的基本概念
流产的诊断方法
流产的类型及鉴别诊断
流产的处理与治疗
流产后的护理与康复
流产的预防与健康管理
流产的心理健康支持
01
流产的基本概念
流产的定义
医学定义
流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠的情况。
流产的类型
流产的发生率
流产分为自然流产和人工流产，自然流产指非人为因素引发的流产，人工流产则是通过人为方法终止妊娠。
自然流产的发病率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。
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发生时间
流产过程
胎儿体重
对母体的影响
早期流产时胎儿体重通常不足500g，而晚期流产时胎儿体重已达到1000g或更多。
早期流产发生在妊娠12周前，而晚期流产则发生在妊娠12周至不足28周之间。
早期流产对母体的影响相对较小，而晚期流产则可能对母体造成更大的身体和心理伤害。
早期流产通常与胚胎发育异常或母体疾病有关，过程相对简单；晚期流产可能与胎儿发育异常、母体疾病或外界因素等多种因素有关，过程更为复杂。
早期流产与晚期流产的区别
胚胎发育异常是导致流产的主要原因之一，包括染色体异常、胚胎发育异常等。
母体患有感染性疾病、内分泌疾病、免疫系统疾病等，都可能增加流产的风险。
孕妇接触有毒有害物质、放射线、药物等，或者受到过度的精神刺激，都可能引发流产。
高龄孕妇（年龄超过35岁）或过低年龄孕妇（年龄小于18岁）流产的风险相对较高。
流产的高危因素
胚胎发育异常
母体疾病
外界因素
母体年龄
02
流产的诊断方法
阴道流血
流产患者通常会出现阴道流血的症状，出血量可能有所不同，从轻微点状出血到类似月经量的出血都有可能。
腹痛
流产时，患者可能会感到腹痛或腰背痛，这种疼痛通常是持续性的，有时也可能突然加剧。
症状观察：阴道流血、腹痛等
医生可以通过观察宫颈口的情况辅助判断流产的类型和程度。如宫颈口已开，可能表明已经发生流产。
宫颈口检查
医生通过触摸腹部，可以判断子宫的大小和形态，从而了解胚胎或胎儿是否还在子宫内以及发育情况。
子宫大小及形态检查
体格检查：宫颈口、子宫大小等
辅助检查：超声检查、血液检查等
血液检查
血液检查可以检测孕妇的孕酮和人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，这些激素的水平可以反映胚胎或胎儿的发育状况，辅助判断流产的预后和处理方案。
超声检查
超声检查是诊断流产的常用手段，可以清晰地显示胚胎或胎儿的形态和发育情况，以及胎盘和羊水的情况，有助于确定流产的类型和原因。
03
流产的类型及鉴别诊断
诊断要点
鉴别诊断
需与异位妊娠、子宫肌瘤等引起的出血相鉴别。
妊娠28周前，出现少量阴道流血，伴阵发性下腹痛或腰痛，宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。
先兆流产
诊断要点
较先兆流产的出血量多，部分妊娠物排出宫腔，宫颈口已扩张，但部分妊娠物仍残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。
鉴别诊断
需与难免流产、完全流产等相鉴别。
不全流产
胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内，孕产妇早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。
诊断要点
需与早孕、异位妊娠等相鉴别。
鉴别诊断
稽留流产
完全流产
鉴别诊断
需与不全流产、异位妊娠等相鉴别，尤其是需与难免流产相鉴别，以免误诊。
诊断要点
妊娠物已全部排出，阴道流血量逐渐减少至消失，腹痛逐渐消失，宫颈口关闭，子宫迅速复旧至正常大小。
04
流产的处理与治疗
观察与保守治疗
早期流产处理
对于早期流产，若胚胎及胎盘组织完全排出，通常无需特别处理，只需观察出血情况，并给予抗生素预防感染。
晚期流产处理
保守治疗方案
晚期流产时，胎儿较大，胎盘与子宫壁粘连较紧，需行人工剥离或刮宫，术后应观察子宫收缩及出血情况，并给予抗生素预防感染。
对于某些流产原因不明确或胎儿仍有存活希望的情况，可采取保守治疗方案，包括卧床休息、禁止性生活、给予黄体酮等保胎药物。
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药物治疗
药物治疗目的
药物治疗主要用于早期流产，目的是促进子宫收缩，使胚胎及胎盘组织尽快排出。
常用药物
药物流产通常使用米非司酮和米索前列醇等药物，这些药物能够软化宫颈，刺激子宫收缩，使胚胎及胎盘组织排出。
用药注意事项
药物治疗必须在医生指导下进行，并严密观察药物反应及出血情况，如有异常应及时处理。
手术治疗的适用情况
手术治疗主要用于早期流产不全或晚期流产，以及保守治疗无效的患者。
手术操作流程
手术时，医生会使用刮匙或吸管等工具进入宫腔，将胚胎及胎盘组织清除干净，必要时还可进行刮宫术，以确保无残留物。
术后注意事项
手术后应密切观察患者出血及子宫收缩情况，并给予抗生素预防感染。同时，患者需注意休息，避免剧烈运动和性生活，以免影响子宫恢复。
手术治疗：
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