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骨样骨瘤病例分享演讲人：日期:

06经验总结目录01病例介绍02临床表现与诊断03病理学特征04治疗方案05预后与讨论

01病例介绍

年龄性别婚姻状况职业35岁。工人。男性。已婚。患者基本信息（年龄、性别等）

主诉与现病史左小腿疼痛、肿胀，持续性加重。主诉患者自述于1年前无明显诱因出现左小腿疼痛，呈阵发性，夜间加重，逐渐出现肿胀，近期疼痛加剧，影响睡眠及工作。曾自行服用止痛药，效果不佳。现病史否认家族遗传病史，无特殊既往病史。既往药史

体格检查血白细胞计数增高，血沉加快，C反应蛋白阳性。实验室检查影像学检查X线片示左小腿中下段骨质破坏，周围可见骨膜反应，CT检查进一步证实骨质破坏及周围软组织肿块。左小腿中下段肿胀，皮肤发红，皮温升高，触痛明显，可触及一硬性肿块，边界不清。初步检查发现

02临床表现与诊断

典型临床症状（夜间痛、阿司匹林缓解）疼痛特点骨样骨瘤的典型临床症状是疼痛，尤其是夜间痛，疼痛剧烈且难以忍受。阿司匹林可以缓解疼痛，是该疾病的一个显著特征。疼痛部位伴随症状疼痛通常发生在病灶附近，有时可向周围放射，导致患者难以定位。除了疼痛外，还可能伴随局部肿胀、关节活动受限等症状。123

影像学特征（X线、CT表现）X线表现骨样骨瘤在X线片上通常呈现为边界清晰的骨性突起，周围可有骨质破坏和骨膜反应。CT表现CT检查可以更清晰地显示骨样骨瘤的骨质破坏和周围软组织的受累情况，有助于确定病变范围和手术方案的制定。典型影像学征象骨样骨瘤的典型影像学征象是“日光射线”征，即骨质破坏区周围呈放射状骨针样改变。

鉴别诊断要点慢性骨髓炎也可出现疼痛、局部肿胀等症状，但X线表现不同，通常伴有骨质破坏和死骨形成。与慢性骨髓炎鉴别骨肿瘤也可出现疼痛、肿胀等症状，但X线或CT检查通常可发现肿瘤骨质的破坏和骨膜反应等特征性表现，有助于与骨样骨瘤进行鉴别。与骨肿瘤鉴别鉴别诊断时需要结合患者的临床表现、影像学特征和实验室检查等多方面资料进行综合分析和判断。结合临床和影像学表现

03病理学特征

病变部位骨样骨瘤通常发生在长骨和脊柱等部位，尤其是股骨、胫骨和脊柱的椎体等部位。形状和大小骨样骨瘤通常呈圆形或椭圆形，大小不一，有时可见到瘤体呈分叶状。骨皮质和骨膜反应骨样骨瘤周围常有反应性骨皮质增厚和骨膜反应，表现为皮质骨增厚和骨膜三角。瘤体颜色和质地骨样骨瘤的瘤体通常呈灰红色或灰黄色，质地坚硬，有时可见到骨小梁结构。大体病理表现

骨样骨瘤镜下可见到瘤组织由成熟的骨样组织构成，呈不规则的骨小梁排列。瘤组织中可见到骨母细胞，这些细胞呈多边形或圆形，胞浆丰富，核呈圆形或卵圆形。骨样骨瘤的骨小梁排列不规则，呈交织状或网状排列，有时可见到骨小梁间出现纤维组织。瘤组织中可见到血管和神经组织，这些组织通常沿着骨小梁分布。镜下组织学特点骨样组织骨母细胞骨小梁排列血管和神经

病理诊断标准瘤组织成分骨样骨瘤的瘤组织主要由成熟的骨样组织构成，这是诊断的重要依据。骨小梁排列骨样骨瘤的骨小梁排列不规则，这种排列方式有助于与其他骨肿瘤进行鉴别。骨母细胞的存在瘤组织中必须见到骨母细胞，这些细胞在骨样组织中起着重要的诊断作用。良恶性鉴别骨样骨瘤为良性肿瘤，需要与恶性骨肿瘤进行鉴别，如骨肉瘤等。通常通过病理组织学特点和临床表现进行综合判断。

04治疗方案

手术切除指征骨样骨瘤出现明显疼痛疼痛是骨样骨瘤的主要症状，当疼痛严重影响患者生活质量时，应考虑手术切除。肿瘤进行性生长骨骼破坏严重骨样骨瘤虽为良性，但部分肿瘤可呈进行性生长，导致骨骼畸形和功能障碍，需手术切除。骨样骨瘤可导致骨骼破坏，当破坏严重时需进行手术切除，以防止病变进一步发展。123

手术技术要点（巢穴切除）术前通过影像学技术确定肿瘤边界，确保手术切缘干净，避免残留肿瘤组织。确定手术边界01手术中需完整切除肿瘤组织，特别是巢穴部分，以确保手术彻底性，减少复发风险。完整切除肿瘤02在切除肿瘤的同时，需保护周围的重要神经、血管和骨骼结构，以减少手术并发症。保护周围结构03切除肿瘤组织后进行术中病理检查，以确保切除组织的性质与术前诊断一致，为后续治疗提供依据。术中病理检查04

术后处理与随访疼痛管理术后给予患者充分的疼痛管理，减轻患者痛苦，促进康复能锻炼根据患者手术部位和程度，制定个性化的功能锻炼方案，促进患者康复。伤口护理保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防伤口感染。定期随访术后定期随访，监测患者康复情况，及时发现并处理并发症或复发情况。

05预后与讨论

典型预后情况良性骨样骨瘤的预后良性骨样骨瘤预后较好，经过规范治疗后，多数患者能够完全康复，复发率较低。恶性骨样骨瘤的预后恶性骨样骨瘤预后较差，需要采取积极的治疗措施，但治愈率较低，且易复发和转移。

复发风险因素年龄因素年轻患者复发率较高，可能与骨组织生