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2025年幽门螺杆菌感染中西医结合诊疗专家共识

创新诊疗方案，守护胃肠健康

目录

第一章

第二章

第三章

背景与流行病学

诊断标准与方法

治疗原则与方案

目录

第四章

第五章

第六章

共识内容解读

临床实践应用

未来展望与建议

背景与流行病学

1.

幽门螺杆菌基础知识

幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰阴性微需氧菌，定植于胃黏膜表面，通过分泌尿素酶中和胃酸形成生存微环境，其鞭毛结构有助于穿透黏液层。

病原学特征

Hp通过毒力因子（如CagA、VacA）破坏胃上皮细胞屏障，诱发慢性炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩、肠化生甚至癌变。

致病机制

主要通过口-口或粪-口传播，家庭聚集性感染现象显著，共餐制、不良卫生习惯是重要危险因素。

传播途径

显著城乡差异:农村感染率（66.4%）较城市（35.4%）高出31个百分点，反映卫生条件与防治资源分布不均。

年龄梯度特征:成人感染率（55.2%）接近儿童群体（30.8%）的2倍，提示长期累积感染风险。

防控成效显现:全球患病率从1980-1990年的58.2%降至2011-2022年的43.1%，我国同期下降趋势与卫生条件改善正相关。

胃癌风险关联:白皮书指出有效防控可降低43%-52%胃癌发生率，凸显早期干预价值。

全球与中国发病率趋势

耐药性挑战

单纯抗生素治疗根除率逐年下降，中药（如黄连、黄芩）可通过多靶点抑菌增效，减少抗生素用量。

整体调节优势

中医辨证施治（如脾胃虚弱证、湿热蕴结证）可改善胃黏膜微循环、修复损伤，降低复发率。

症状管理互补

西医针对病原体清除，中医侧重症状缓解（如胃痛、腹胀），两者协同提升患者依从性。

中西医结合诊疗的必要性

诊断标准与方法

2.

西医诊断技术指南

尿素呼气试验（UBT）：非侵入性检测方法，通过检测呼气中标记的二氧化碳含量，准确率高达95%以上，适用于初诊和疗效评估。

胃黏膜组织活检：通过胃镜检查获取样本，进行快速尿素酶试验、组织学检查或细菌培养，是诊断的金标准，尤其适用于复杂病例。

粪便抗原检测（SAT）：简便、无创的检测方法，适用于儿童及不宜进行胃镜检查的患者，敏感性和特异性均超过90%。

症状分型

脘腹胀痛伴嗳气属气滞型；口苦咽干、大便黏滞为湿热型；面色萎黄、食欲不振归为脾虚型。

局部与整体结合

除胃部症状外，需综合判断体质倾向（如阳虚体质易复发）、情志因素（忧思伤脾）及既往治疗史。

舌脉合参

舌质红绛、苔黄腻者多属湿热蕴结；脉滑数提示实热证，细弱则标志脾胃虚弱。

中医辨证诊断要点

分期分层诊断

急性期以西医检测明确病原体负荷，缓解期用中医辨证评估体质偏颇，制定个体化防控方案。

对反复治疗失败者，优先采用PCR检测克拉霉素耐药突变，同步结合中医证型调整抗生素选择。

胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值联合中医脾虚证评分，可预测萎缩性胃炎进展风险。

耐药基因筛查

生物标志物联动

结合诊断策略优化

治疗原则与方案

3.

含铋剂四联疗法

推荐质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）的14天疗程，作为一线治疗方案，需根据当地耐药情况调整抗生素组合。

高剂量二联疗法

在耐药率高的地区，采用PPI+阿莫西林的高频次、高剂量方案，通过延长给药时间增强杀菌效果。

新型抑酸剂应用

钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）替代传统PPI，提供更强持久的抑酸效果，提升抗生素稳定性。

耐药基因检测

通过分子生物学方法检测幽门螺杆菌的耐药基因（如克拉霉素23SrRNA突变），指导个体化抗生素选择，避免无效治疗。

西医药物治疗标准

中医药干预路径

根据浊毒蕴胃脾胃虚弱等证型选用方剂，如黄连解毒汤（清热燥湿）或六君子汤（健脾和胃），调节胃内微环境。

辨证分型论治

使用含黄连素、黄芩苷的中药复方破坏幽门螺杆菌生物膜结构，增强抗生素渗透性，解决细菌定植难题。

生物膜穿透技术

黄芪、白及等中药促进胃黏膜上皮再生，修复溃疡面，减少复发风险。

黏膜修复支持

三阶段协同疗法

预处理阶段（耐药检测+胃黏膜准备）、核心治疗阶段（西药杀菌+中药增效）、巩固阶段（菌群调节+免疫重建），实现95.2%根除率。

益生菌联合应用

在抗生素疗程后补充双歧杆菌、乳酸菌等，纠正肠道菌群紊乱，降低腹泻等副作用发生率。

动态疗效监测

采用C13呼气试验联合胃蛋白酶原检测，在治疗第7天、疗程结束1个月后分层评估根除效果。

患者依从性管理

通过移动医疗平台提供用药提醒、不良反应应对指导，确保规范完成全程治疗。

综合疗法临床推荐

共识内容解读

4.

2025年核心更新要点

中西医结合治疗方案优化：新增了针对耐药菌株的中药辅助治疗方案，如黄连、黄芩等清热解毒药物的联合应用，以提高根除率并减少抗生素耐药性。

个体化诊疗策略强化：根据患者体质差异（如湿热型、气虚型等）制定分层治疗路径，结合胃镜病理结果动态调整用