术后心脏支架植入护理方案.docVIP

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术后心脏支架植入护理方案

一、工程概述

（一）问题背景

心脏支架植入术后，患者易因抗凝药物使用不当（致出血或血栓）、生活习惯未调整（致血管再狭窄）、康复训练不规范（加重心脏负担）出现并发症，据临床数据，术后3个月内血管再狭窄发生率约5%-10%，出血风险超8%。本方案针对术后1-8周（支架稳定关键期）患者，解决抗凝管理不精准、并发症预防不足、康复指导缺失等问题，保障支架通畅，降低心脑血管事件风险。

（二）核心主体

实施主体：心血管内科医护人员、康复治疗师、临床药师；

服务对象：术后心脏支架植入（冠状动脉、肾动脉等）、生命体征稳定（心率60-100次/分，血压≤140/90mmHg）、意识清晰能配合护理的患者；

协作主体：医院心血管内科、康复科、社区卫生服务中心、家庭照护者。

二、目标要求

（一）工期要求

短期（术后1-7天）：完成术后评估，启动抗凝与基础护理，穿刺部位出血停止（24小时内），生命体征稳定（血压、心率波动≤10%），患者掌握抗凝药服用方法；

中期（术后8-28天）：优化抗凝方案，无出血/血栓并发症，患者可开展低强度活动（如缓慢散步），血脂达标（LDL-C≤1.8mmol/L）；

长期（术后29-56天）：支架稳定（无再狭窄），患者恢复日常活动（如家务、轻度工作），掌握长期健康管理方法（饮食、运动、用药），心脑血管事件发生率≤2%。

（二）质量要求

抗凝方案执行率≥98%（按时按量服药，剂量误差≤5%）；

并发症监测覆盖率≥100%（每日监测出血、胸痛症状）；

康复达标率≥85%（56天内支架通畅且功能恢复）；

患者满意度≥90%（对护理指导、随访服务满意）。

（三）安全要求

排除禁忌人群（如活动性出血、严重肝肾功能衰竭、对双联抗血小板药物过敏者）；

抗凝强度精准控制（INR2.0-2.5，避免过高致出血、过低致血栓）；

异常情况响应及时（出现胸痛、大出血时30分钟内启动应急处理）。

三、环境场地分析

（一）地质与场地条件

医院心血管监护区/病房：设独立护理单元（面积≥12㎡/床），配备心电监护仪、除颤仪、抗凝监测设备（凝血分析仪），地面防滑（摩擦系数≥0.6），温度22-24℃（避免寒冷致血管收缩），湿度50%-60%（减少呼吸道刺激），隔音良好（分贝≤45，避免情绪波动），光线柔和（便于夜间监测）；

社区服务点：选择无障碍楼层，设健康监测区（配备血压计、心电图机）、康复指导区（提供运动场地与宣教资料），消毒设施齐全（紫外线消毒、医用酒精），避免人群聚集（减少交叉感染）；

居家环境：建议选择安静通风房间，卧室离卫生间近（减少活动量），配备家用血压计、血糖仪（每日监测），储存抗凝药（避光干燥处，标注服用时间），厨房备低脂低盐食材，活动区无障碍物（防止跌倒）。

（二）交通与配套

医院/社区场地需临近居民区（步行≤20分钟或公交直达），方便患者复诊；

配套无障碍设施（坡道、电梯、扶手），周边有24小时药店（应急购药）、社区医院（突发情况快速转诊）；

居家环境周边需有便捷交通（如网约车停靠点），确保胸痛时15分钟内送医；配套线上服务（医院公众号、健康管理APP），便于上传监测数据、咨询医生。

四、步骤工序

（一）术后急性期护理阶段（术后1-7天）

生命体征与并发症监测：术后24小时内，护士每小时测血压、心率、心电图（观察ST-T段变化），监测穿刺部位（桡动脉/股动脉）有无渗血、肿胀（用沙袋压迫6-8小时，股动脉穿刺者卧床24小时）；每日查凝血功能（INR、APTT）、血常规（观察血红蛋白变化，排查出血）；

抗凝治疗执行：启动双联抗血小板治疗（阿司匹林100mg/日+氯吡格雷75mg/日），临床药师核对过敏史，指导服药时间（阿司匹林早餐后、氯吡格雷晚餐后），告知避免与非甾体抗炎药同服（增加出血风险）；出现牙龈出血、皮下瘀斑时，及时调整剂量；

基础护理与饮食指导：术后6小时可进流质饮食（如米汤、藕粉），24小时过渡至半流质（如小米粥、蒸蛋羹），避免高油高盐食物；护士协助床上翻身（每2小时1次，股动脉穿刺者避免侧卧），术后48小时（桡动脉穿刺者）指导下床坐起（每次5分钟，每日2次）。

（二）康复过渡期护理阶段（术后8-28天）

康复训练升级：术后8-14天，康复师指导低强度有氧运动（如缓慢散步，每次10-15分钟，每日2次，心率控制在（220-年龄）×50%）；15-28天，逐步增加运动时长（每次20-25分钟），可开展太极、轻柔体操，避免剧烈运动（如跑步、搬重物），运动后30分钟测血压、心率；