术后血栓预防与护理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

术后血栓预防与护理方案

一、工程概述

（一）问题背景

术后患者因长期卧床（活动量减少50%以上）、创伤应激（血液凝血因子激活）、血管壁损伤，易发生静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。临床数据显示，术后未预防者DVT发生率约10%-40%，PE死亡率超15%，且居家康复中因忽视活动与监测，血栓复发风险升高。本方案针对术后1-6周（血栓高发期）患者，解决血栓风险评估不精准、预防措施执行不到位、居家监测缺失等问题，通过“分层预防+全程监测”，降低血栓发生与复发风险。

（二）核心主体

实施主体：血管外科/专科护士、康复治疗师、临床药师；

服务对象：术后病情稳定（生命体征正常、无活动性出血）、意识清晰、能配合预防护理的患者；

协作主体：医院血管外科、康复科、社区卫生服务中心、家庭照护者（协助活动与监测）。

二、目标要求

（一）工期要求

短期（术后1-2周）：完成血栓风险分层评估，启动基础预防与药物/物理干预，患者掌握踝泵运动等基础预防动作，DVT发生率≤2%；

中期（术后3-4周）：强化活动与监测，患者可独立完成低强度下床活动（如缓慢行走），无血栓相关症状（如下肢肿胀、胸痛），凝血功能指标稳定（INR2.0-2.5，D-二聚体逐步下降）；

长期（术后5-6周）：患者恢复正常活动，掌握居家血栓监测方法，血栓复发率≤1%，无预防措施相关并发症（如出血、皮肤损伤）。

（二）质量要求

预防措施执行率≥95%（药物服用、物理干预、活动训练达标）；

血栓监测覆盖率≥100%（每日查下肢症状，每周查凝血指标）；

预防有效率≥98%（6周内无新发血栓）；

患者满意度≥90%（对预防指导、监测服务满意）。

（三）安全要求

排除禁忌人群（如活动性出血、严重凝血功能障碍、对预防药物/器械过敏者）；

药物预防精准剂量（依体重、肝肾功能调整，避免过量致出血）；

物理干预规范操作（如弹力袜型号适配，避免过紧致血管损伤）；

异常症状快速响应（出现下肢肿胀/胸痛，30分钟内启动排查）。

三、环境场地分析

（一）地质与场地条件

医院预防护理区/病房：设血栓评估室（配备凝血检测仪、下肢血管超声仪）、活动训练区（防滑地面，配备助行器、脚踏训练器），温度22-24℃（防受凉致血管收缩），湿度50%-60%（防皮肤干燥破损），病床可调节高度（方便起身活动），床旁备弹力袜、气压治疗仪器（一人一用）；

社区服务点：设血栓监测区（备下肢周径测量尺、血压计）、康复指导区（演示预防动作），消毒严格（仪器用后清洁，弹力袜试穿后消毒），避地面湿滑（减少活动跌倒风险）；

居家环境：卧室床尾预留活动空间（≥1.5㎡），地面铺防滑垫（无杂物），备家用下肢周径尺（每日测量）、弹力袜（按型号存放），活动区光线充足（防行走磕碰），卫生间安装扶手（防起身跌倒）。

（二）交通与配套

医院/社区近居民区（步行≤20分钟或公交直达），方便复查与超声排查；

周边有24小时药店（应急购买预防药物、弹力袜）、社区医院（突发症状快速就诊）；

居家周边有平缓步行路线（如公园步道，方便安全活动）；

线上配套（血管外科咨询群、超声预约平台，方便远程答疑与检查预约）。

四、步骤工序

（一）血栓风险评估与方案制定阶段（术后12小时内）

分层评估：用Caprini风险评分量表评估，分低危（0-1分）、中危（2分）、高危（≥3分）；低危者仅基础预防，中高危者加物理/药物预防；

方案制定：

基础预防：所有患者均需抬高下肢（卧床时脚垫高15-20°，促进静脉回流）、每日饮水1500-2000ml（降低血液黏稠度）；

物理预防：中高危者穿医用弹力袜（膝下型，压力20-30mmHg）、每日用间歇充气加压仪（每次30分钟，每日2次）；

药物预防：高危者术后12-24小时启动低分子肝素（依体重注射，如4000IU/日）或华法林（初始2.5mg/日，依INR调整）；

培训指导：护士演示踝泵运动（勾脚-伸脚，每组30次，每小时1组）、直腿抬高（每次保持5秒，每组10次，每日3组），讲解药物服用/注射方法（如低分子肝素腹壁皮下注射，避肌肉层），发放《术后血栓预防手册》（含动作图解、监测表）。

（二）分阶段预防与监测阶段（术后1-6周）

术后1-2周（卧床/半卧床期）：

预防执行：卧床时每2小时做踝泵运动，中高危者每日穿弹力袜（除洗澡外）、用加压仪；高危者按时用抗凝药，药师每周2次评估凝血功能（INR、D-二聚体）；

症状监测：每日测下肢周径（同一部位，差值＞1cm警惕