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医院营养评估表设计实例与填写要点

在现代医院的诊疗体系中，营养支持已成为不可或缺的重要组成部分，而科学、系统的营养评估则是制定有效营养支持方案的前提与基石。一份设计合理、填写规范的医院营养评估表，能够帮助医疗团队准确识别患者的营养风险，全面了解其营养状况，从而为个体化营养干预提供可靠依据。本文将结合实例，探讨医院营养评估表的设计思路与核心内容，并阐述填写过程中的关键要点，以期为临床实践提供参考。

一、营养评估表的核心价值与设计原则

营养评估表并非简单的信息罗列，其核心价值在于通过标准化的流程和量化的指标，客观反映患者的营养状态及其与疾病的相互关系。因此，在设计时需遵循以下原则：

1.系统性与全面性：应涵盖能够反映营养状况的多个维度，避免片面性。

2.科学性与客观性：尽量采用经过验证的指标和方法，减少主观臆断。

3.实用性与可操作性：表格不宜过于繁琐，指标应易于获取和判断，适合临床快速应用。

4.动态性与连续性：能够记录患者营养状况的变化，为疗效评价和方案调整提供依据。

5.个体化：需考虑患者的疾病特点、治疗方式、文化背景及个人饮食习惯等因素。

二、医院营养评估表设计实例解析

一份完整的营养评估表通常包含以下几个核心模块。需要说明的是，具体表格会因医院特色、科室特点（如内科、外科、ICU、儿科等）而有所侧重和调整，此处提供一个通用性较强的框架性实例。

模块一：患者基本信息与评估基本情况

*内容：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、主要诊断、评估日期、评估人、评估次数（初评/复评）。

*设计要点：清晰明了，便于追溯和管理。评估次数有助于体现动态监测。

模块二：营养风险筛查

*内容：通常采用国际通用或国内推荐的成熟筛查工具，如NRS2002（营养风险筛查2002）或MUST（营养不良通用筛查工具）等。

*例如，NRS2002包含：疾病严重程度评分、营养状态受损评分、年龄评分（≥70岁加1分），总评分≥3分提示存在营养风险。

*设计要点：直接嵌入或注明引用的筛查工具名称及评分标准，方便快速判断是否需要进一步全面营养评估。

模块三：详细营养评估

此部分为评估表的核心，需细致设计。

1.膳食摄入评估

*内容：近一周饮食摄入情况（进食量较平时变化：无变化、减少1/4、减少1/2、减少3/4、几乎不能进食）；主要食物种类及频率；有无进食困难（如咀嚼、吞咽障碍）；有无特殊饮食喜好或禁忌；有无服用营养补充剂等。

*设计要点：可采用半定量食物频率法或24小时回顾法的简化记录方式，重点关注摄入不足的情况和原因。

2.人体测量学指标

*内容：身高、体重、体重变化（近1个月、3个月体重丢失百分比）、体质指数（BMI）；必要时测量腰围、臀围、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（AC）、上臂肌围（AMC）。

*设计要点：明确标注测量方法和标准，留出记录原始数据和计算结果的空间。体重变化百分比是判断营养不良的重要指标。

3.临床检查与实验室指标

*内容：

*症状与体征：有无消瘦、水肿（部位及程度）、皮肤黏膜改变（干燥、脱屑、皮疹、溃疡）、毛发指甲异常、肌力下降等。

*实验室检查：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数等（可根据实际情况选择，注明检查日期）。

*设计要点：列出常见的与营养相关的阳性体征和实验室指标，便于记录和综合判断。

4.疾病与治疗对营养状况的影响

*内容：主要诊断及并发症；当前治疗措施（如手术、放疗、化疗、透析等）；有无影响消化吸收的因素（如呕吐、腹泻、肠梗阻、短肠综合征等）；有无影响代谢的因素（如感染、高热、创伤、应激等）。

*设计要点：引导评估者关注疾病本身及治疗过程对营养状态的潜在负面影响。

5.功能状态评估

*内容：活动能力（如卧床、床上活动、室内活动、室外活动）；简易肌力测试（如握力）。

*设计要点：简易可行，能间接反映营养状况和肌肉功能。

模块四：营养状况综合评价与诊断

*内容：根据以上评估结果，综合判断营养状况：

*正常营养状态

*存在营养风险

*轻度营养不良

*中度营养不良

*重度营养不良

*（可根据是否存在炎症反应，区分慢性疾病相关营养不良和饥饿相关性营养不良等类型）

*设计要点：提供清晰的判断标准或勾选框，确保诊断的一致性。

模块五：营养干预建议与计划

*内容：

*营养支持途径选择（如经口营养、肠内营养、肠外营养）。

*具体干预措施（如饮食指导、口服营养补充（ONS）的种类和剂量、管饲方案等）。

*监测计划（如体重、饮食摄入量、相关症状、实验室指标的监测频率）。

*转诊建议（如需要营养师