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2025年急性中毒救治知识综合考试及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者误服有机磷农药后出现瞳孔缩小、流涎、肌束颤动，最可能的机制是

A.抑制胆碱酯酶活性

B.激活NMDA受体

C.阻断钠通道

D.抑制细胞色素氧化酶

答案：A

解析：有机磷与胆碱酯酶结合形成磷酰化酶，导致乙酰胆碱大量积聚，出现毒蕈碱样、烟碱样及中枢症状。

2.对乙酰氨基酚中毒24小时内最具价值的实验室指标是

A.血乳酸

B.血氨

C.血清ALT

D.血清药物浓度

答案：D

解析：服药后4小时血药浓度可预测肝毒性风险，采用Rumack-Matthew列线图判断是否需要N-乙酰半胱氨酸治疗。

3.下列哪项不是急性一氧化碳中毒的特异性表现

A.樱桃红色皮肤

B.代谢性酸中毒

C.迟发性脑病

D.高铁血红蛋白血症

答案：D

解析：高铁血红蛋白血症由亚硝酸盐、苯胺等引起，与CO无关；CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白。

4.急性百草枯中毒最突出的病理改变是

A.急性肾小管坏死

B.肺泡上皮增生纤维化

C.心肌凝固性坏死

D.肝小叶中央坏死

答案：B

解析：百草枯富集于肺，通过氧化还原循环产生活性氧，导致肺泡Ⅱ型上皮损伤，进展为不可逆肺纤维化。

5.对不明毒物昏迷患者首要处理

A.立即催吐

B.静推纳洛酮

C.维持气道通畅

D.胃管洗胃

答案：C

解析：ABC原则优先，任何中毒首先确保呼吸道通畅、呼吸和循环稳定，再考虑清除毒物与解毒剂。

6.下列解毒剂配对正确的是

A.乙二醇——乙醇

B.铜中毒——青霉胺

C.β受体阻滞剂——胰高血糖素

D.所有选项均正确

答案：D

解析：乙醇与乙二醇竞争醇脱氢酶；青霉胺螯合铜；胰高血糖素通过cAMP途径增强心肌收缩，用于β阻滞剂中毒。

7.急性铁中毒血清铁峰值大于多少μmol/L需考虑螯合治疗

A.30

B.60

C.90

D.120

答案：C

解析：血清铁90μmol/L（约500μg/dL）提示重度中毒，需静脉去铁胺5-15mg/kg/h持续输注。

8.下列哪种毒物中毒禁用碳酸氢钠碱化尿液

A.苯巴比妥

B.水杨酸

C.氨茶碱

D.奎尼丁

答案：D

解析：奎尼丁为钠通道阻滞剂，碱化血液可提高游离药物比例，加重心脏毒性；其余药物碱化尿液可增强排泄。

9.急性甲醇中毒最早出现的眼部表现是

A.视乳头水肿

B.瞳孔散大固定

C.视盘充血

D.周边视野缩小

答案：D

解析：甲醇代谢产物甲酸抑制细胞色素氧化酶，导致视神经髓鞘水肿，早期出现周边视野向心性缩小。

10.下列哪项不是急性阿片中毒三联征

A.呼吸抑制

B.针尖样瞳孔

C.昏迷

D.高血压

答案：D

解析：阿片中毒典型表现为呼吸抑制、瞳孔缩小、昏迷，血压常下降或正常。

11.急性铊中毒最具特征性的临床表现是

A.脱发伴疼痛性感觉异常

B.急性肝衰竭

C.肺水肿

D.溶血性贫血

答案：A

解析：铊与巯基结合干扰角蛋白合成，7-10天出现头发成簇脱落，伴足底灼痛、肢端感觉过敏。

12.急性氰化物中毒首选解毒方案

A.亚硝酸钠+硫代硫酸钠

B.羟钴胺

C.高浓度氧

D.4-二甲氨基苯酚

答案：A

解析：亚硝酸钠使血红蛋白形成高铁血红蛋白，与CN?结合生成氰高铁血红蛋白；硫代硫酸钠提供硫供体，经硫氰酸酶生成低毒硫氰酸盐。

13.急性毒蕈中毒出现迟发性腹泻、肝酶升高，最可能类型

A.神经型

B.肝肾型

C.胃肠炎型

D.溶血型

答案：B

解析：毒伞肽（α-amanitin）抑制RNA聚合酶Ⅱ，6-24小时出现消化道症状，24-48小时肝酶急剧升高。

14.急性苯二氮?中毒昏迷患者首选拮抗剂

A.氟马西尼

B.纳洛酮

C.毒扁豆碱

D.阿托品

答案：A

解析：氟马西尼为特异性GABA_A受体拮抗剂，0.2mg静推，可反复至总量1mg；慎用于混合中毒及癫痫史者。

15.急性铅中毒最敏感的造血系统表现

A.正细胞正色素贫血

B.溶血性贫血

C.嗜碱点彩红细胞

D.巨幼细胞贫血

答案：C

解析：铅抑制δ-氨基乙酰丙酸脱水酶及铁螯合酶，导致原卟啉Ⅸ积聚，瑞氏染色见嗜碱点彩。

16.急性对硫磷中毒洗胃应选用

A.高锰酸钾1:5000

B.2%碳酸氢钠

C.生