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交接班护理查房流程

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目录

01

交接前准备

02

人员信息对接

03

联合查房实施

04

特殊情况处理

05

文书规范记录

06

质量持续改进

01

交接前准备

物品及设备清点

01

02

03

医疗设备检查

确保监护仪、输液泵、吸痰器等设备功能正常，电量充足，备用耗材（如电极片、注射器）齐全，并记录使用状态。

药品核对

清点急救药品、常备药及特殊管理药品（如麻醉药），核对批号、有效期及剩余量，避免短缺或过期。

护理用品补充

检查一次性手套、敷料、消毒液等消耗品库存，及时补充至标准基数，确保下一班次工作无缝衔接。

完善当班患者的生命体征、用药记录、护理措施及异常情况，确保电子病历实时更新，避免信息遗漏或重复。

病历系统录入

详细记录患者病情变化、未完成医嘱、特殊注意事项（如过敏史、跌倒风险），使用标准化模板提高信息传递效率。

交接单填写

整理最新化验结果、影像报告，标注异常值及需随访项目，便于接班护士快速掌握患者动态。

检验报告归档

患者资料整理更新

环境安全核查

病房设施检查

确认床栏、呼叫铃、氧气接口等设施完好，排查地面湿滑、电线裸露等安全隐患，及时报修或设置警示标识。

应急设备测试

验证消防器材、应急照明、负压吸引装置等关键设备的可用性，模拟突发情况响应流程，保障紧急事件处理能力。

感染控制措施

检查消毒液有效期、医疗废物分类处置情况，确保紫外线消毒记录完整，降低交叉感染风险。

02

人员信息对接

重点患者病情交底

病情动态变化

并发症预警信号

详细交接患者生命体征、意识状态、疼痛评分等关键指标的变化趋势，确保接班护士掌握患者当前病情进展。

异常检查结果

重点说明近期实验室检查、影像学报告中的异常数值，并标注需复查或追踪的项目，避免遗漏重要诊疗信息。

明确交接患者潜在并发症风险（如压疮、深静脉血栓等），包括已采取的预防措施及需持续观察的体征。

临时医嘱执行情况

交接静脉高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的输注进度、剩余剂量及不良反应监测记录。

高危药品管理

隔离措施落实

针对感染性疾病患者，需确认隔离标识、防护用品配备及消毒流程的执行状态，防止交叉感染。

核对当班未完成的临时医嘱（如急会诊、特殊检查），注明执行时限及注意事项，确保无缝衔接。

特殊医嘱执行确认

当班护理任务移交

未完成护理操作

列出待执行的翻身拍背、导管维护等基础护理项目，并注明操作频次与标准要求。

患者家属沟通事项

交接监护仪、输液泵等关键设备运行状态及耗材库存，确保接班人员能及时处理突发需求。

记录需向家属解释的诊疗计划、知情同意书签署等沟通任务，避免信息传递断层。

设备与物资清点

03

联合查房实施

标准化查房路线

固定路线规划

根据病区布局设计高效、无遗漏的查房路线，优先覆盖危重患者、术后患者及特殊治疗区域，确保查房连贯性。

01

多学科协同路径

明确护理、医疗、康复等团队成员的查房顺序与停留节点，避免重复评估或遗漏关键信息。

02

设备与资料准备

在路线中预设病历车、生命体征监测仪等设备摆放点，减少往返取物时间，提升查房效率。

03

系统性观察指标

交接班时需核对上一班次的体温、血压、出入量等数据变化，识别异常趋势并标注处理措施。

动态数据对比

专科重点评估

针对不同科室患者（如心内科、神经外科）定制专项评估内容，如心衰患者的肺部啰音、颅脑损伤患者的瞳孔反应等。

包括意识状态、皮肤完整性、管路固定、输液速度等，采用标准化评分工具（如GCS、Braden量表）量化记录。

床旁患者状态评估

家属沟通要点同步

病情进展同步

使用非专业术语向家属解释患者当前状态、治疗反应及下一步计划，确保信息传递准确且易于理解。

护理配合指导

明确告知家属需参与的护理操作（如翻身、饮食辅助），并提供标准化演示与书面指引。

心理支持策略

识别家属焦虑情绪，统一交接班团队的心理疏导话术，避免因信息不一致导致信任危机。

04

特殊情况处理

危重患者交接要点

生命体征全面交接

需详细记录患者当前心率、血压、血氧饱和度等关键指标，并说明波动范围及异常趋势，确保接班护士掌握实时状态。

管路与设备状态核查

重点交接气管插管、深静脉置管、引流管等管路是否通畅、固定是否牢固，以及呼吸机、监护仪等设备的参数设置与报警阈值。

用药与治疗进展同步

明确交代已执行和待执行的药物剂量、途径及特殊注意事项，包括血管活性药物、抗生素等高风险药物的使用情况。

未完成事项标注

治疗任务优先级划分

对未完成的采血、换药、康复训练等事项，按紧急程度分类标注，并注明原定执行时间和延迟原因。

医嘱变更与待确认项

记录医生新开但未执行的临时医嘱，或需进一步核实的模糊医嘱内容，避免遗漏关键医疗操作。

家属沟通遗留问题

汇总需向家属解释的检查结果、手术风险告知等未完成沟通事项，并附