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肝门部胆管癌诊断和治疗指南(2025版)试题及参考答案

肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2025版）试题

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2025版指南，肝门部胆管癌（pHC）的BismuthCorlette改良分型中，IV型病变的定义是：

A.肿瘤侵犯左肝管汇合部，未累及右肝管

B.肿瘤侵犯右肝管汇合部，未累及左肝管

C.肿瘤侵犯双侧二级肝管

D.肿瘤侵犯双侧一级肝管（左、右肝管）

2.对于pHC患者，2025版指南推荐的血清肿瘤标志物联合检测组合是：

A.CA199+CEA

B.CA199+CA125

C.CA199+CA242

D.CA199+总胆红素

3.关于pHC的影像学评估，2025版指南明确指出，鉴别诊断肝门部胆管炎与pHC的关键影像学特征是：

A.胆管壁增厚的均匀性

B.增强扫描动脉期强化程度

C.病变长度（10mm提示肿瘤）

D.周围肝实质是否存在萎缩

4.2025版指南推荐的pHC手术切缘（R0）标准为：

A.切缘组织学阴性，且距离肿瘤≥1mm

B.切缘组织学阴性，且距离肿瘤≥2mm

C.切缘组织学阴性，无需距离要求

D.切缘肉眼未见肿瘤即可

5.对于不可切除的局部进展期pHC患者，2025版指南优先推荐的新辅助治疗方案是：

A.FOLFOX方案（奥沙利铂+5FU+亚叶酸钙）

B.吉西他滨单药

C.吉西他滨联合顺铂（GC方案）

D.PD1抑制剂联合仑伐替尼

6.关于pHC的淋巴结清扫范围，2025版指南建议至少清扫的淋巴结数目为：

A.3枚

B.6枚

C.10枚

D.15枚

7.对于合并门静脉侵犯的pHC患者，2025版指南推荐的手术策略是：

A.直接判定为不可切除

B.尝试门静脉部分切除+端端吻合

C.仅行胆道引流，放弃手术

D.肝移植作为首选

8.2025版指南中，pHC术后辅助治疗的适应症是：

A.所有R0切除患者

B.R1/R2切除或淋巴结阳性患者

C.肿瘤直径3cm的R0切除患者

D.仅淋巴结阳性患者

9.对于无法耐受手术的晚期pHC患者，2025版指南推荐的一线姑息化疗方案是：

A.替吉奥单药

B.白蛋白紫杉醇+吉西他滨

C.GC方案（吉西他滨+顺铂）

D.卡培他滨+奥沙利铂（CAPOX）

10.2025版指南强调，pHC患者术前胆道引流的最佳时机是：

A.诊断明确后立即引流

B.总胆红素200μmol/L时

C.无论胆红素水平，常规术前引流

D.仅合并胆管炎或计划新辅助治疗时

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.2025版指南中，pHC的高危诊断线索包括：

A.无痛性进行性黄疸

B.血清CA1991000U/mL

C.胆管壁增厚5mm且强化不均匀

D.肝内胆管扩张呈“软藤征”

2.关于pHC的病理学诊断，2025版指南要求必须检测的指标包括：

A.切缘状态（R0/R1/R2）

B.神经侵犯

C.FGFR2融合

D.IDH1突变

3.2025版指南推荐的pHC手术方式包括：

A.肝门部胆管切除+肝十二指肠韧带骨骼化

B.联合左半肝/右半肝切除

C.尾状叶切除（常规）

D.肝移植（仅适用于符合UCSF标准的患者）

4.对于pHC合并肝叶萎缩的患者，2025版指南建议的术前评估包括：

A.剩余肝脏体积（FLR）评估

B.肝脏储备功能（ICGR15）

C.门静脉栓塞（PVE）的必要性

D.肿瘤是否跨越萎缩与非萎缩肝叶

5.2025版指南中，pHC姑息治疗的核心目标包括：

A.缓解胆道梗阻

B.控制疼痛

C.延长生存时间

D.维持生活质量

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述2025版指南中pHC的诊断流程。

2.列举2025版指南推荐的pHC影像学检查序列及各自优势。

3.说明2025版指南对pHC手术适应症的具体要求。

4.阐述2025版指南中pHC新辅助治疗的应用指征及疗效评估标准。

5.简述2025版指南中pHC多学科协作（MDT）诊疗的核心环节。

四、案例分析题（25分）

患者，男，65岁，因“皮肤巩膜黄染2周”就诊。既往体健，无肝炎病史。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝区无压痛，未触及肿大淋巴结。实验室检查：总胆红素320μmol/L（直接