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2025年正骨医生面试题及答案

一、专业基础理论题

1.请简述脊柱三维运动的生物力学特点及其在正骨临床中的指导意义。

答案：脊柱的三维运动包括前屈/后伸（矢状面）、左右侧屈（冠状面）、左右旋转（水平面）三个平面的运动。生物力学特点表现为：颈椎活动度最大（前屈35°45°，后伸35°45°，侧屈45°，旋转70°90°），胸椎因肋骨固定活动度较小（前屈/后伸约20°，侧屈20°，旋转35°），腰椎以矢状面运动为主（前屈40°60°，后伸20°30°，侧屈20°30°，旋转5°8°）。各节段的运动由椎间盘、小关节、韧带及周围肌肉协同完成，其中椎间盘提供弹性缓冲，小关节限制过度运动，韧带（如前纵韧带、棘间韧带）维持稳定性。

在正骨临床中，需根据不同节段的运动特点选择手法：例如颈椎旋转复位时需控制旋转角度（不超过生理极限），避免过度牵拉椎动脉；腰椎前屈位扳法需结合其矢状面运动优势，通过前屈旋转复合动作调整小关节紊乱；胸椎正骨则需利用坐位顶推法，借助肋骨和胸椎的联动性减少手法风险。同时，需评估患者年龄（如老年人椎间盘退变后活动度降低）、病理状态（如骨质疏松患者需降低手法力度）对生物力学的影响，避免医源性损伤。

2.试述寰枢关节半脱位的解剖学基础、常见诱因及影像学诊断要点。

答案：寰枢关节由寰椎（C1）与枢椎（C2）构成，包括3个滑膜关节：1对寰枢外侧关节（C1下关节面与C2上关节面）和1个寰齿前关节（C1前弓后面与齿状突前面）。其稳定性依赖横韧带（固定齿状突）、翼状韧带（限制侧方移位）及覆膜（后方保护）。解剖特点为关节面呈水平位，活动度大（占颈椎旋转的50%），但稳定性相对薄弱。

常见诱因包括：①外伤（如急刹车时颈部突然扭转）；②上呼吸道感染（咽后壁炎症波及关节囊，导致松弛）；③长期不良姿势（如低头玩手机致肌肉失衡）；④先天性畸形（如齿状突发育不全）。

影像学诊断要点：①X线开口位：观察齿状突与寰椎侧块间距（正常两侧差值≤2mm，半脱位时＞2mm）；②侧位片：测量寰齿前间隙（ADI，成人正常≤3mm，儿童≤4mm，半脱位时＞3mm）；③CT三维重建：可清晰显示关节面错位、韧带损伤；④MRI：评估脊髓受压及周围软组织水肿情况（如横韧带信号增高提示损伤）。

二、临床操作与病例分析题

3.患者男性，42岁，主诉“搬重物后突发腰痛伴右下肢放射痛3天，咳嗽时加重”。查体：腰椎活动受限（前屈15°），L45棘突旁压痛（+），右直腿抬高试验30°阳性（加强试验+），右踇背伸肌力4级，膝反射正常，跟腱反射减弱。请试述完整的接诊流程、初步诊断及正骨治疗的具体方案（包括手法选择、注意事项）。

答案：

接诊流程：①详细病史采集：疼痛性质（电击样/酸痛）、诱因（搬重物时是否扭转）、既往史（有无腰椎病史、外伤史）、二便功能（排除马尾综合征）；②体格检查：补充神经系统检查（如鞍区感觉、踝反射）、腰椎曲度（是否变直）、椎旁肌紧张度；③辅助检查：优先选择腰椎MRI（明确椎间盘突出程度、神经受压情况），若无条件可查CT（观察骨结构）；④评估疼痛程度（VAS评分）及功能障碍（Oswestry指数）。

初步诊断：腰椎间盘突出症（L45右侧型，神经根受压）。

正骨治疗方案：

（1）手法选择：因患者处于急性期（3天），需优先缓解肌肉痉挛，再谨慎调整关节。

①放松手法：先用滚法、按揉法作用于竖脊肌、腰方肌58分钟，缓解肌肉紧张；

②定位旋转复位法（改良版）：患者侧卧位，患侧在上，医生一手推患者肩前部向后，另一手固定髂嵴向前，在腰椎前屈20°30°位做小幅度旋转（角度≤15°），感知“咔嗒”感后停止（避免暴力）；

③牵引配合：治疗后予骨盆牵引（重量为体重的1/81/10），持续20分钟，减轻椎间盘压力；

注意事项：①排除禁忌证：若MRI显示巨大突出（＞7mm）、游离型突出或合并严重椎管狭窄，需暂缓正骨；②手法力度需根据患者肌肉张力调整（本例患者因疼痛肌紧张明显，力度宜轻）；③治疗后需佩戴腰围3天，避免弯腰负重；④观察24小时内症状变化（若疼痛加重需停用手法，考虑药物或手术）；⑤联合治疗：配合非甾体抗炎药（如塞来昔布）、神经营养剂（甲钴胺）及理疗（低频电刺激）。

4.7岁女童，家长主诉“发现双肩不等高2个月”，查体：站立位右肩较左肩高1.5cm，前屈试验（Adam试验）阳性（右侧背部隆起），脊柱全长X线示Cobb角22°（胸段）。请分析诊断、鉴别诊断及正骨干预的关键原则。

答案：

诊断：青少年特发性脊柱侧弯（AIS，Cobb角22°，Risser征0级）。

鉴别诊断：①先天性脊柱侧弯（X线可见椎体分节不良或半椎体）；②神经肌肉性侧弯（如脊髓灰质炎后遗症，伴肌力异常）；③姿势性侧弯（平卧后消