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皮肤移植防腐护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（移植后0-7天）：7天内完成供受皮区评估与防腐干预，控制感染（供皮区感染率＜2%、受皮区感染率＜3%），保障移植皮片成活（初期成活率≥90%），缓解疼痛（VAS评分降至≤3分）。

中期目标（移植后1-4周）：规范防腐护理流程，实现皮片稳定成活（最终成活率≥95%），无因护理不当导致的并发症（如皮片坏死、血肿发生率＜2%），促进供皮区愈合。

长期目标（移植后1-3个月）：患者移植皮片功能逐步恢复（感觉、弹性改善率≥80%），无远期感染或排斥后遗症（如瘢痕挛缩、色素异常），掌握居家护理与康复要点，复发率＜1%。

（二）定位

本方案为皮肤移植手术（含自体皮片移植、异体皮移植、皮瓣移植）通用防腐护理方案，可根据移植类型（自体/异体）、皮片厚度（刃厚皮、中厚皮、全厚皮）、移植部位（暴露部位/隐蔽部位）灵活调整，供烧伤科/整形外科护士、医生、康复师协同执行，覆盖移植前准备、移植中配合、移植后护理、康复指导全周期，兼顾防腐效果与皮片成活，确保皮肤移植护理全程安全可控。

二、方案内容体系

（一）移植前后评估与分级

评估时机与工具

时机：移植前24小时评估供受皮区条件；移植后6小时首次评估皮片状态，每日评估2次；供皮区愈合后每3天评估1次，受皮区每月评估1次直至功能稳定。

工具：采用皮片成活评分（SGS，0-10分，≥8分为稳定成活）评估受皮区状态；用感染风险评分（IRS，0-8分，≥5分为高风险）判断供受皮区感染倾向；通过皮肤血流监测仪（正常血流值＞20PU）评估皮片血供，血常规、CRP（＞10mg/L提示感染）辅助监测全身状况。

评估核心内容

供皮区评估：记录供皮部位（如大腿外侧、腹部）、皮肤条件（是否完整、有无瘢痕/感染）、皮下脂肪厚度（影响皮片获取厚度）；评估局部血供（触诊动脉搏动）、皮肤弹性，排除皮肤病（如湿疹、银屑病），确保供皮区无感染、无损伤。

受皮区评估：记录受皮部位（如面部、四肢、躯干）、创面深度（是否达筋膜/肌肉）、污染程度（清洁/污染/感染创面）；评估创面分泌物（颜色/量，脓性分泌物提示感染）、周围皮肤红肿范围，测量创面面积（用方格纸计算），明确移植皮片尺寸需求。

全身状况评估：监测体温（≥38.0℃需控制后再移植）、血糖（糖尿病患者需控制＜8.3mmol/L，避免影响皮片成活）；评估营养状态（白蛋白≥30g/L，血红蛋白≥100g/L，不足者术前补充）、免疫功能（异体移植者需评估排斥风险），排除手术禁忌。

（二）移植全周期防腐护理措施

移植前准备与供皮区护理（移植前24小时-移植日）

供皮区准备：移植前1天清洁供皮区皮肤（用温水+中性肥皂轻柔擦拭，避免搓揉），剃除毛发（范围超出供皮区5cm），用0.5%聚维酮碘消毒后无菌敷料覆盖；供皮区避免受压、摩擦，防止皮肤损伤；营养不良者术前补充白蛋白、维生素C，改善皮肤修复能力。

受皮区准备：清洁创面（用无菌生理盐水冲洗，污染创面用3%过氧化氢溶液清创后再冲洗），去除坏死组织与分泌物；感染创面需先控制感染（用敏感抗生素湿敷3-5天，直至分泌物清亮），待创面转为清洁后再行移植；受皮区周围皮肤消毒范围超出创面10cm，铺无菌巾单，创造无菌移植环境。

患者准备：移植前告知患者术后体位要求（如四肢移植需抬高患肢）、疼痛管理方法；术前8小时禁食禁水，预防麻醉呕吐；异体移植者术前遵医嘱使用免疫抑制剂（如环孢素），降低排斥反应风险。

移植后受皮区防腐护理（移植后0-4周，关键期）

皮片固定与血供维护：移植后用无菌纱布+棉垫加压包扎（压力适中，以不影响远端血供为宜，一般为20-30mmHg），避免皮片移位；四肢移植者抬高患肢（高于心脏水平15-30°），促进静脉回流，减少血肿形成；禁止按压受皮区，移植后3天内避免观察皮片（防止包扎松动影响血供），3天后首次换药时评估皮片颜色（红润为正常，苍白提示缺血，紫绀提示淤血）。

感染防控：移植后每日监测体温、血常规，若出现发热、白细胞升高，及时检查受皮区（有无红肿、渗液）；换药时严格无菌操作（医护人员戴无菌手套、口罩，用0.5%聚维酮碘消毒受皮区周围皮肤，避免消毒剂接触皮片）；渗液较多时用无菌纱布引流，渗液性质异常（脓性、臭味）需留取标本送检，调整抗生素（如头孢类、万古霉素）。

并发症处理：皮片下血肿（移植后3-5天出现肿胀、疼痛加剧）需及时穿刺引流（用无菌注射器在皮片边缘穿刺，抽出积血后重新加压包扎）；皮片边缘坏死（范围＜1cm可保守观察，每日用生长因子凝胶涂抹，促进愈合；范围＞1cm需二期植皮）；异体移植出现排斥反应（皮片红肿、水疱、瘙痒