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老年病科技术病种诊疗常规

一、老年病诊疗的基本原则

老年病诊疗不同于一般成人，需充分考虑老年人的生理特点，如器官功能减退、代谢能力下降、多病共存、药物耐受性差、易发生药物相互作用及不良反应，以及可能存在的认知功能障碍、功能残障和心理社会问题。因此，在诊疗过程中，应遵循以下原则：

1.个体化原则：根据患者的年龄、生理储备功能、伴随疾病、用药史、生活习惯、经济状况及个人意愿，制定个体化的诊疗方案。

2.综合评估原则：采用多维度老年综合评估（CGA）方法，全面评估患者的躯体健康、精神心理、功能状态、社会环境及生活质量，以指导诊疗决策。

3.整体化原则：注重全身状况的综合调理，而非单一器官疾病的治疗，关注疾病间的相互影响。

4.安全性原则：用药时严格掌握适应证，从小剂量开始，缓慢调整，密切监测药物疗效及不良反应，避免多重用药和不适当用药。

5.功能维护与生活质量提升原则：以维持和改善患者的自主生活能力、提高生活质量为重要目标，而非仅仅追求疾病的“治愈”或实验室指标的“正常化”。

6.多学科协作原则：强调医疗、护理、康复、营养、心理、社工等多学科团队的协作，为患者提供全面照护。

7.人文关怀与沟通原则：充分尊重患者及家属的意愿，加强医患沟通，提供细致的人文关怀。

二、常见技术病种诊疗常规

（一）老年高血压病

概述：老年高血压指年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。老年高血压多表现为收缩期高血压、脉压增大、血压波动大、易发生体位性低血压及餐后低血压，常合并多种并发症。

诊断要点：

*详细询问高血压病史、用药史、有无靶器官损害及相关疾病。

*规范测量血压，包括诊室血压、家庭自测血压或动态血压监测。注意测量立位血压，排除体位性低血压。

*评估危险因素、靶器官损害（如心脏、脑、肾、眼底）及伴随临床疾病。

治疗目标：

*对于一般状况良好、能耐受治疗的老年高血压患者，血压控制目标一般可降至140/90mmHg以下。

*对于高龄老年人（如≥80岁）或体弱、合并严重慢性疾病者，血压控制目标可适当放宽，但应避免血压过高导致靶器官损害或过低影响组织灌注。

治疗原则与常用方案：

1.非药物治疗：贯穿始终，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、保持心情舒畅。

2.药物治疗：

*从小剂量开始，优先选择长效制剂，以平稳控制血压，减少血压波动。

*常用药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂等。β受体阻滞剂在老年高血压患者中慎用，尤其合并慢性阻塞性肺疾病、传导阻滞或周围血管病时。

*多数患者需联合用药，应根据患者具体情况选择合理的联合方案。

*注意监测立位血压，避免体位性低血压。

老年患者注意事项：

*避免血压骤降，防止脑供血不足。

*关注药物对认知功能、跌倒风险的影响。

*利尿剂应注意监测电解质，避免低钾血症。

*ACEI/ARB类药物注意监测肾功能及血钾。

（二）老年2型糖尿病

概述：老年2型糖尿病是指年龄≥65岁的2型糖尿病患者，包括老年期发病及中青年起病延续至老年期者。其特点为起病隐匿，症状不典型，并发症及合并症多，低血糖风险高，治疗依从性差，自我管理能力下降。

诊断要点：

*典型的“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）在老年患者中可不明显，常因其他疾病检查或体检时发现。

*诊断标准同成人：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有糖尿病症状。无典型症状者，需另日复查证实。

*应常规筛查糖尿病并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变及大血管病变。

治疗目标：

*血糖控制目标应个体化，综合考虑患者的健康状况、预期寿命、并发症及低血糖风险。

*对于健康状况良好、预期寿命长的老年患者，糖化血红蛋白（HbA1c）可控制在接近正常水平；对于中重度健康受损或预期寿命有限的患者，HbA1c目标可适当放宽，重点是避免严重高血糖和低血糖。

治疗原则与常用方案：

1.生活方式干预：是基础，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

2.药物治疗：

*优先选择低血糖风险低、安全性高、服用方便的药物。

*二甲双胍是一线用药，若无禁忌证且能耐受，应贯穿治疗始终。但在高龄、肾功能不全、严重感染或手术等情况下需慎用或停用。

*其他可选药物包括α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂（需注意胃肠道反应及注射依从性）、SGLT-2抑制剂（注意泌尿生殖系