疼痛管理护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

规范疼痛评估流程，确保患者入院2小时内完成首次疼痛评估，后续根据疼痛程度动态调整评估频率（轻度疼痛每日1次，中度疼痛每4小时1次，重度疼痛每2小时1次），实现疼痛“早发现、早干预”。

优化疼痛干预措施，结合药物与非药物治疗，使患者疼痛评分在干预后24小时内下降≥2分，中重度疼痛患者24小时内疼痛缓解率达80%以上，提升患者舒适度与治疗依从性。

建立疼痛管理质量持续改进机制，通过定期考核与评估，将疼痛管理相关指标（如评估准确率、干预有效率、患者满意度）纳入科室质量考核体系，推动疼痛护理标准化、同质化。

（二）定位

本方案适用于各级医疗机构临床科室（内科、外科、肿瘤科、骨科等）住院患者的疼痛管理，覆盖急性疼痛（术后疼痛、创伤疼痛）、慢性疼痛（癌痛、慢性骨关节痛）等各类疼痛类型。明确医护人员、患者及家属在疼痛管理中的角色：医护人员负责评估、干预与指导，患者及家属配合反馈疼痛情况，形成“医护-患者-家属”协同管理模式，确保疼痛管理全流程可追溯、可管控。

二、方案内容体系

（一）疼痛评估模块

评估工具选择：根据患者年龄、意识状态选择适配工具——成人及清醒青少年采用NRS（数字疼痛评分法），0-10分量化疼痛程度；婴幼儿采用FLACC（面部表情疼痛评分法），从面部表情、腿部动作、活动度、哭闹、安抚效果5项维度评分；认知障碍患者采用PAINAD（疼痛评估量表），评估呼吸、发声、面部表情、身体语言、安抚需求5项指标。

评估内容：除疼痛评分外，需记录疼痛部位、性质（如刺痛、胀痛、绞痛）、发作时间（持续性/间歇性）、诱发因素（活动、体位变化）、缓解因素（休息、药物）及对睡眠、饮食、情绪的影响，形成完整疼痛评估档案。

（二）疼痛干预模块

药物治疗：遵循“WHO三阶梯镇痛原则”——轻度疼痛（NRS1-3分）选用非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），中度疼痛（NRS4-6分）选用弱阿片类药物（如可待因、曲马多），重度疼痛（NRS7-10分）选用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮）。用药时严格把控剂量、给药途径（口服、静脉、皮下）及间隔时间，避免药物过量或不良反应，同时记录用药后效果与不良反应（如恶心、便秘、嗜睡）。

非药物治疗：根据患者情况选择适宜措施——物理治疗（冷敷、热敷、经皮神经电刺激TENS、按摩）、心理干预（放松训练、深呼吸、正念疗法）、体位调整（抬高患肢、舒适卧位）、环境优化（减少噪音、调节光线），非药物治疗需与药物治疗协同实施，增强镇痛效果。

（三）患者与家属教育模块

教育内容：向患者及家属讲解疼痛的危害（如影响康复、导致焦虑）、评估方法（如何准确表述疼痛评分）、干预措施（药物作用与注意事项、非药物治疗操作方法）及反馈途径（出现疼痛加重或不良反应时及时告知医护人员），纠正“疼痛忍忍就好”“用止痛药会成瘾”等错误认知。

教育方式：采用口头讲解、图文手册、视频演示、一对一指导等形式，住院期间至少开展2次系统性教育，出院前进行针对性出院指导，确保患者及家属掌握居家疼痛管理要点。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

护士：负责患者入院首次疼痛评估、动态评估记录，执行非药物治疗措施，协助医生给药，观察用药效果与不良反应，开展患者教育；护士长每日抽查疼痛评估记录，督促整改问题，协调科室疼痛管理工作。

医生：根据疼痛评估结果制定药物治疗方案，调整用药剂量与种类，处理药物不良反应，参与疑难疼痛病例讨论；科室主任定期督查疼痛治疗方案合理性，推动科室疼痛管理规范落实。

康复师/营养师：康复师协助制定物理治疗计划（如术后康复锻炼配合镇痛），营养师根据患者疼痛对饮食的影响，调整饮食结构（如增加膳食纤维预防药物性便秘）。

（二）实施流程

入院评估：患者入院后，责任护士2小时内完成首次疼痛评估，填写《疼痛评估记录表》，若疼痛评分≥4分，立即报告医生，启动疼痛干预流程。

干预执行：医生开具镇痛处方后，护士严格按照医嘱给药，同时实施非药物治疗，每2-4小时复评疼痛评分，记录干预效果；若疼痛无缓解（评分无下降或升高），再次报告医生，调整治疗方案。

出院衔接：患者出院前，医护人员共同评估疼痛控制情况，制定居家疼痛管理计划（如用药指导、复查时间），告知患者及家属紧急情况处理方式（如疼痛突然加重时及时就医）。

（三）特殊情况处理

爆发性疼痛（疼痛突然加重，NRS评分较基础值升高≥3分）：立即给予速效镇痛药物（如吗啡即释片），30分钟后复评疼痛，必要时重复给药；同时排查疼痛加重原因（如病情进展、药物剂量不足），调整长期镇痛方案。

药物不良反应：出现轻度恶心