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颈外静脉穿刺及护理
汇报人：文小库
2025-11-05
目录
CATALOGUE
02
穿刺前准备
03
穿刺操作流程
04
穿刺后护理
05
并发症管理
06
护理实践规范
01
解剖基础
01
解剖基础
PART
颈外静脉位置与结构
01
02
03
体表投影与走行
颈外静脉起自下颌角后方，沿胸锁乳突肌表面斜行向下，至锁骨中段上方穿入深筋膜汇入锁骨下静脉。其体表投影为下颌角至锁骨中点的连线，全程位于浅筋膜层，位置表浅易触及。
解剖层次关系
颈外静脉位于颈阔肌深面，周围有颈丛皮神经分支伴行，后方与胸锁乳突肌毗邻。穿刺时需注意避免损伤耳大神经及颈横神经等敏感结构。
血管形态特征
管径约4-7mm，管壁薄且缺乏肌层，易受胸腔压力变化影响而充盈。近心端存在静脉瓣膜，穿刺时需选择瓣膜远心端进针以避免回流受阻。
血流动力学特性
作为头颈部浅静脉回流主干，收集面部、耳廓及部分颅外组织的静脉血，血流速度较慢（约10-15cm/s），压力梯度受呼吸运动显著影响。
血管功能特点
代偿循环功能
与颈内静脉系统存在丰富吻合支，当中心静脉压升高时可作为重要的侧支循环通路，在静脉回流障碍时发挥代偿作用。
特殊生理现象
具有明显的随呼吸波动特征，吸气时胸腔负压增大导致静脉回流加速，管径可扩张20%-30%，此时穿刺成功率显著提高。
当锁骨下/颈内静脉穿刺禁忌时，可通过长导管置入颈外静脉间接监测中心静脉压，误差范围可控在±2mmHg内。
中心静脉压监测替代
针对需中长期静脉营养患者，经超声引导的颈外静脉PICC置管可显著降低导管相关性血栓发生率（5%）。
长期输液治疗应用
01
02
03
04
在休克、严重烧伤等外周静脉塌陷情况下，颈外静脉因其位置固定、管径粗大，成为抢救时快速建立静脉通道的优选部位。
紧急静脉通路建立
作为体表标志明确的浅静脉，常用于医学生静脉穿刺技能培训，成功率可达85%以上，并发症率低于3%。
教学示范价值
临床应用价值
02
穿刺前准备
PART
凝血功能评估
需检查患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数，排除凝血功能障碍或抗凝治疗禁忌，避免穿刺后出血或血肿风险。
基础疾病筛查
评估患者有无颈部手术史、放疗史或甲状腺疾病，警惕解剖变异；同时排查心肺功能不全、颅内压增高等禁忌证，确保操作安全性。
血管条件评估
通过视诊和触诊确认颈外静脉充盈度、弹性及走行，优先选择粗直、弹性好且无静脉炎的血管，肥胖或脱水患者需结合超声定位辅助。
知情同意与心理疏导
详细告知穿刺目的、步骤及潜在风险（如感染、气栓），缓解患者焦虑情绪，签署书面同意书并记录沟通内容。
患者评估标准
设备与材料清单
穿刺器械
包括18-20G静脉留置针、无菌透明敷贴、5mL注射器（含生理盐水冲管）、肝素帽或正压接头，以及专用穿刺包（含洞巾、纱布、镊子）。
01
消毒用品
碘伏或氯己定消毒液、75%酒精棉球、无菌手套及口罩，需确保消毒剂不过敏且在有效期内。
辅助工具
止血带（备用）、超声仪（高危患者）、锐器盒、胶布及标签（标注穿刺日期和时间）。
急救药品
备肾上腺素、阿托品等抢救药物，以及氧气设备和负压吸引装置，应对突发过敏或迷走神经反射。
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消毒与无菌操作
穿戴无菌手套后避免触碰非无菌区域，铺洞巾覆盖患者非穿刺区，穿刺过程中禁止调整已消毒的针头位置。
操作者无菌规范
导管固定与维护
废弃物处理
以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径≥10cm，碘伏需待干60秒或酒精脱碘，避免残留消毒剂刺激血管。
穿刺成功后以透明敷贴无张力固定，外露导管呈“U”形防牵拉，24小时内更换敷料并每日评估穿刺点有无红肿、渗液。
使用后的针头立即弃入锐器盒，污染敷料按医疗废物分类处置，操作台面终末消毒并记录操作过程。
穿刺区域消毒
03
穿刺操作流程
PART
穿刺点定位方法
解剖标志定位法
颈外静脉位于胸锁乳突肌后缘，平甲状软骨水平，可通过触诊锁骨上窝及下颌角连线中点确定穿刺点，需避开颈动脉搏动区域。
体位调整法
患者取头低脚高15°~30°（Trendelenburg体位）或嘱其屏气（Valsalva动作），使静脉充盈，便于观察和触诊。
超声引导定位
对于肥胖或血管条件差的患者，建议使用超声实时成像辅助定位，可清晰显示静脉走行、管径及深度，提高穿刺成功率。
穿刺技术步骤
消毒与铺巾
以穿刺点为中心，用碘伏或氯己定螺旋式消毒皮肤（直径≥15cm），铺无菌洞巾，操作者戴无菌手套。
穿刺角度与进针
连接注射器缓慢回抽，观察到顺畅的暗红色静脉血后，固定针芯，轻柔送入外套管。
持针与皮肤呈15°~30°角进针，针尖斜面朝上，见回血后降低角度再进针1~2mm，确保针尖完全进入血管腔。
负压回抽确认
冲管与封管
置管后立即用生理盐水脉冲式冲管，肝素盐水正压
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