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2025年麻醉科围手术期患者麻醉护理考核答案及答案

一、术前麻醉护理评估与干预

1.患者基础信息与风险分层

需系统收集患者年龄、体重、BMI（体重指数）、合并症（高血压、糖尿病、冠心病、呼吸系统疾病）、过敏史（重点关注麻醉药物如肌松药、局麻药过敏）、用药史（长期使用抗凝药、激素、β受体阻滞剂）及吸烟饮酒史。采用ASA（美国麻醉医师协会）分级评估全身状况：ASAⅠ级（健康）、Ⅱ级（轻度系统疾病）、Ⅲ级（严重系统疾病）、Ⅳ级（威胁生命的系统疾病）、Ⅴ级（濒死状态）。对≥Ⅲ级患者需重点标注，联合内科会诊调整基础疾病至稳定状态（如高血压控制在160/100mmHg以下，空腹血糖≤8mmol/L）。

2.气道评估与准备

通过Mallampati分级（Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽峡弓；Ⅱ级可见软腭、悬雍垂；Ⅲ级仅见软腭；Ⅳ级未见软腭）、甲颏距离（6.5cm提示困难气道）、颞颌关节活动度（张口度3指约3cm为受限）、颈部活动度（前屈35°或后伸15°为受限）综合判断气道难度。对MallampatiⅢ-Ⅳ级、甲颏距离6cm或颈部活动严重受限患者，需准备可视喉镜、纤维支气管镜、喉罩等替代气道工具，并提前与麻醉医生制定“困难气道处理流程”（如首选清醒插管或保留自主呼吸的插管策略）。

3.术前宣教与准备

严格执行ERAS（加速康复外科）指南禁食禁饮标准：清饮料（水、无渣果汁）术前2小时禁饮，母乳术前4小时，配方奶/牛奶术前6小时，固体食物（肉类、油炸食品）术前8小时。对胃排空延迟患者（如糖尿病胃轻瘫、食管反流），需延长禁食时间至12小时，并预防性使用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg术前1小时口服）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg术前静脉注射）降低误吸风险。心理护理需针对患者焦虑源（如疼痛、麻醉风险）进行个体化干预，通过视频演示麻醉流程、发放宣教手册、安排康复患者分享经验，将患者焦虑评分（SAS量表）控制在50分以下。

4.术前用药管理

长期服用抗凝药患者：华法林需停药5天（INR≤1.5），新型口服抗凝药（如利伐沙班）停药24-48小时（根据肾功能调整）；桥接治疗者术前12小时停用低分子肝素。β受体阻滞剂（如美托洛尔）需持续至术晨，避免撤药反应；单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼）需停药2周以上。术前30分钟遵医嘱给予术前药：咪达唑仑0.05mg/kg（抗焦虑）、阿托品0.5mg（减少呼吸道分泌物，适用于心动过缓患者）或东莨菪碱0.3mg（替代阿托品，减少中枢兴奋）。

二、术中麻醉护理监测与干预

1.麻醉诱导期护理

（1）体位管理：平卧位头后仰（颈部垫软枕），肩部抬高2-3cm，使口-咽-喉三轴接近直线，便于插管。肥胖患者（BMI≥30）采用“ramp”体位（头高足低20°，肩部垫高）改善通气。

（2）生命体征监测：持续监测无创血压（NIBP每3分钟1次）、心电图（ECG重点观察ST-T段变化）、脉搏血氧饱和度（SpO2维持95%-100%）、呼气末二氧化碳分压（PETCO235-45mmHg）。诱导前开放18G以上静脉通路（上肢优先），对大出血风险手术（如肝癌切除）需建立双通路或中心静脉置管（CVP监测目标8-12cmH2O）。

（3）气道管理：气管插管后确认导管位置（听双肺呼吸音对称、PETCO2波形确认），固定导管深度（男性门齿22-24cm，女性20-22cm），气囊压力维持20-30cmH2O（使用气囊测压计）。喉罩置入后检查漏气量（气道压≤20cmH2O无漏气为有效），头颈部活动时需托住喉罩避免移位。

2.麻醉维持期护理

（1）麻醉深度监测：持续监测脑电双频指数（BIS），目标值40-60（低于40提示过深，高于60提示可能知晓）。对老年患者（≥65岁）或合并脑缺血病史者，BIS可放宽至50-70，避免深度镇静导致术后认知功能障碍（POCD）。

（2）液体管理：遵循“目标导向液体治疗（GDFT）”原则，根据每搏量变异（SVV10%）、CVP、尿量（0.5-1ml/kg/h）调整输液速度。晶体液（乳酸林格液为主）与胶体液（6%羟乙基淀粉130/0.4，每日≤20ml/kg）比例2:1，大出血时（失血量30%血容量）需补充红细胞（HCT维持25%-30%）、新鲜冰冻血浆（PT/APTT延长1.5倍）及血小板（50×109/L）。

（3）体温管理：使用充气式保温毯（38-40℃）覆盖非术区，输入液体/血液加温至37℃（避免超过42℃导致溶血），术野冲洗液加温至37℃。每30分钟监测核心体温（食管温度或膀胱温度），目标36-37℃。体温36℃时启动主动复温（如升温毯、加热输液），35℃时通知麻醉医生调整麻醉药物（减少肌松药代谢延迟风险）。

（4）神经肌肉阻滞监测