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演讲人：
日期:
儿科消化道出血的护理
目录
CATALOGUE
01
临床表现与评估
02
急救护理措施
03
专科护理要点
04
用药监护重点
05
并发症预防护理
06
健康教育与出院指导
PART
01
临床表现与评估
常见症状识别要点
呕血与黑便
呕血可能呈现鲜红色或咖啡渣样，黑便通常为柏油样，提示上消化道出血，需结合病史判断出血部位及原因。
腹痛与腹胀
患儿可能出现持续性或阵发性腹痛，伴随腹胀或肠鸣音亢进，需警惕肠套叠或肠梗阻等并发症。
贫血相关表现
面色苍白、乏力、心率增快等贫血症状可能提示慢性或大量出血，需及时评估血红蛋白水平。
循环不稳定
如出现血压下降、四肢湿冷、尿量减少等休克表现，提示活动性大出血，需紧急干预。
出血严重程度分级
血红蛋白轻微下降，生命体征稳定，无呕血或仅有少量黑便，可通过保守治疗观察。
轻度出血
血红蛋白急剧下降，出现休克症状，需立即输血、内镜或手术干预以控制出血。
重度出血
血红蛋白明显降低，伴呕血或大量黑便，需输血支持并密切监测循环状态。
中度出血
01
03
02
根据病因（如静脉曲张、溃疡）、出血速度及既往病史评估再出血概率，制定个体化随访计划。
再出血风险分层
04
儿童生命体征监测
毛细血管再充盈时间
延长（2秒）提示外周灌注不足，需警惕休克早期表现。
血氧饱和度
合并肺部疾病或休克时可能出现低氧血症，需动态监测并调整氧疗方案。
心率与血压
持续监测心率和血压变化，心动过速或低血压可能提示血容量不足或持续出血。
尿量与意识状态
尿量减少（1mL/kg/h）或烦躁、嗜睡等意识改变可能反映循环衰竭。
PART
02
急救护理措施
紧急体位与气道管理
头低脚高体位
患儿需保持头低脚高位，防止血液反流至呼吸道导致窒息，同时头部偏向一侧，便于口腔内血液流出，减少误吸风险。
持续气道监测
使用血氧仪实时监测患儿血氧饱和度，必要时给予吸氧或气管插管，确保气道通畅，避免低氧血症引发多器官功能障碍。
清除口腔分泌物
及时清理患儿口腔及鼻腔内的血液或呕吐物，防止阻塞气道，必要时使用负压吸引装置辅助清除。
快速建立静脉通路
监测中心静脉压
对于严重出血患儿，需置入中心静脉导管监测中心静脉压，指导补液速度和量，防止容量负荷过重或不足。
双通道输液策略
同时建立两条静脉通路，一条用于快速补充晶体液或胶体液维持血容量，另一条用于输注止血药物或血液制品。
选择大静脉穿刺
优先选择肘正中静脉、颈外静脉等大血管穿刺，确保快速补液和给药，避免因外周循环衰竭导致穿刺困难。
快速补液扩容
根据患儿失血量选择生理盐水、乳酸林格液或血浆代用品，初始按20ml/kg快速输注，后续根据血压、尿量调整补液速度。
血管活性药物应用
若补液后血压仍不稳定，需使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持灌注压，避免重要脏器缺血损伤。
血红蛋白动态监测
每1-2小时检测血红蛋白水平，评估出血是否持续或加重，必要时紧急配血输血，维持血红蛋白70g/L。
尿量与末梢循环观察
记录每小时尿量（目标≥1ml/kg/h），同时观察患儿皮肤温度、毛细血管充盈时间，判断循环改善情况。
循环支持与复苏要点
PART
03
专科护理要点
详细记录呕吐物颜色（鲜红、咖啡样）、性状及频率，监测粪便颜色（柏油样便、血便）及隐血试验结果，量化出血程度。
呕吐物及排泄物观察
通过连续血常规检查追踪血红蛋白、红细胞压积变化趋势，结合临床表现判断是否存在持续性出血或再出血。
血红蛋白动态检测
01
02
03
04
密切观察患儿心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度变化，结合皮肤黏膜色泽、尿量等指标综合评估出血量及休克风险。
生命体征监测
对于重症患儿可采用中心静脉压监测或超声心动图评估循环容量状态，指导补液及输血策略调整。
血流动力学评估
出血量动态评估方法
消化道减压护理规范
1
2
3
4
胃管置入操作
选择适宜直径的鼻胃管，置管前测量长度并润滑管道，动作轻柔避免黏膜损伤，确认位置后妥善固定并标注置管深度。
每小时记录引流液颜色、性状及量，若出现新鲜血液或引流液突然增多需立即通知医生，警惕活动性出血。
引流液监测
减压装置维护
保持负压吸引装置通畅，定期冲洗管道防止堵塞，观察患儿有无腹胀缓解、恶心呕吐减轻等减压效果反馈。
并发症预防
每日口腔护理预防感染，检查鼻腔黏膜有无压迫性损伤，长期置管者需定期更换管道并评估营养支持需求。
输血护理注意事项
严格执行“双人核对”制度，确认血型、交叉配血结果、血液有效期及外观质量，使用专用输血器并避免与其他药物同路输注。
输血前核查
初始15分钟以慢速滴注（5-10ml/kg/h），密切监测体温、心率、呼吸及皮肤有无荨麻疹等过敏反应，无异常后可逐步调整速度。
详细记录输血起止时间、剂量及不良反应，输血后复查血红蛋白评估疗效，48
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