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慢性压力损伤后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

损伤修复：轻度损伤（Ⅰ-Ⅱ期，皮肤发红、水疱）患者，2周内创面愈合率≥85%；中度损伤（Ⅲ期，皮下组织暴露）患者，4周内创面缩小率≥70%，肉芽组织生长良好；重度损伤（Ⅳ期，肌肉/骨骼暴露）患者，8周内创面感染控制率≥90%，无进一步组织坏死。

功能恢复：术后/损伤修复后3个月内，患者受压部位活动度恢复率≥80%，日常生活（如翻身、行走）自理率≥75%；压疮相关疼痛（VAS评分≥4分）缓解率≥90%。

长期预防：6个月内，损伤复发率≤5%；患者/照护者掌握压力防控方法，压力损伤知识知晓率≥90%；护理满意度≥95%。

（二）方案定位

适用于慢性压力损伤患者（如长期卧床、轮椅使用者，排除严重感染性休克、恶性肿瘤相关溃疡），覆盖急性期（损伤发现0-2周，控炎修复期）、恢复期（2-8周，功能重建期）、巩固期（8-24周，预防强化期），适配康复科、老年科、社区卫生服务中心及家庭场景，聚焦“损伤修复-功能恢复-压力防控”，提供适配Ⅰ-Ⅳ期慢性压力损伤患者的护理方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段护理内容

急性期（0-2周，控炎修复期）：损伤控制与创面护理

创面紧急干预：

清创护理：Ⅰ期损伤避免摩擦，用生理盐水清洁后涂抹保湿霜；Ⅱ期水疱未破者用无菌纱布保护，已破者抽吸水疱液后用碘伏消毒，覆盖水胶体敷料（每3天更换1次）；Ⅲ-Ⅳ期损伤由医护人员清创（去除坏死组织），用生理盐水冲洗后覆盖泡沫敷料（每2天更换1次），控制感染。

感染防控：创面红肿、渗液者遵医嘱外用抗生素软膏（如莫匹罗星），每日1次；体温≥38.5℃时排查创面感染，必要时口服抗生素（如头孢类），避免感染扩散。

压力缓解与体位管理：

减压措施：每1-2小时翻身1次（避免压迫损伤部位），使用防压疮床垫（气垫床/泡沫床垫）；轮椅使用者每30分钟抬臀1次（每次10秒），垫减压坐垫（凝胶/海绵材质），减少局部压力。

体位固定：损伤部位避免受压，如骶尾部损伤者采用侧卧位或俯卧位（短期），足跟损伤者用足垫抬高足跟，保持悬空；肢体摆放为功能位（如膝关节微屈），防止关节挛缩加重损伤。

恢复期（2-8周，功能重建期）：创面修复与功能训练

创面修复强化：

敷料选择：创面肉芽组织生长良好者（Ⅲ期）改用生长因子凝胶+无菌纱布，促进创面愈合；Ⅳ期损伤待肉芽填满创面后，采用表皮移植（必要时），术后加压包扎，避免移位。

营养支持：每日摄入优质蛋白（鸡蛋、鱼肉、蛋白粉），蛋白质摄入量1.5-2.0g/kg体重；补充维生素C（橙子、菠菜）、锌（瘦肉、坚果），加速组织修复；每日饮水1500-2000ml，保持创面湿润环境。

功能恢复训练：

被动训练：卧床患者由照护者协助开展关节被动活动（如屈伸髋关节、膝关节，每个动作重复10次，每日2次），防止肌肉萎缩、关节僵硬；动作轻柔，避免牵拉创面。

主动训练：损伤愈合后（Ⅰ-Ⅱ期2周后，Ⅲ-Ⅳ期4周后），开展主动训练（如床上翻身、坐起，每次15分钟，每日2次）；轮椅使用者训练上肢肌力（如握力球训练，每次10分钟，每日2次），提升自主减压能力。

巩固期（8-24周，预防强化期）：压力防控与长期管理

压力防控习惯养成：

日常减压：长期卧床者保持每2小时翻身1次（记录翻身时间），使用智能减压床垫（自动充气放气）；轮椅使用者选择贴合身体的减压坐垫，每日检查臀部皮肤（有无发红、压痛），发现异常及时处理。

环境调整：床单位保持平整、干燥，无碎屑；衣物选择宽松棉质，避免过紧摩擦皮肤；照护者协助患者转移时（如从床到轮椅），使用转移板，避免拖拽皮肤。

风险监测与照护者指导：

复发监测：每周检查易受压部位（骶尾部、足跟、肩胛部）皮肤状况，记录皮肤颜色、温度；定期测量创面（已愈合者）周围皮肤弹性，发现硬结、色素沉着及时干预。

照护者培训：教授创面观察（渗液、红肿识别）、减压体位摆放方法；指导营养搭配（高蛋白饮食制作）、翻身技巧（双人翻身避免损伤）；定期开展照护者考核，确保操作规范。

（二）不同损伤分期适配调整

Ⅰ-Ⅱ期损伤：重点压力缓解与创面保护，无需复杂清创；使用水胶体敷料，2周内可愈合；训练以床上翻身、坐起为主，避免过度活动牵拉创面。

Ⅲ期损伤：需专业清创+抗感染，使用泡沫敷料促进肉芽生长；4周内避免损伤部位负重，训练以上肢主动活动为主；愈合后逐步增加下肢训练（如站立）。

Ⅳ期损伤：多学科协作（外科+康复科），必要时手术清创/移植；8周内严格卧床减压，全静脉营养支持；