2025年职业技能鉴定考试（理赔员·初级）历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年职业技能鉴定考试（理赔员·初级）历年参考题库含答案详解

一、单项选择题

下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共30题）

1、在保险理赔中，下列哪项是理赔员初步审核案件时的首要步骤？

A.核实保单有效性

B.计算赔付金额

C.联系客户补充材料

D.提交上级审批

2、被保险人因意外导致骨折，申请医疗费用理赔，理赔员发现其就诊医院不在合同约定的医院范围内，应如何处理？

A.全额赔付

B.拒绝赔付

C.视情况酌情赔付

D.要求转至指定医院后赔付

3、下列哪项不属于理赔调查中的“三查”内容？

A.查报案信息

B.查既往病史

C.查财务状况

D.查事故真实性

4、被保险人酒后驾驶导致交通事故，保险公司能否拒赔？

A.可以，属于免责条款

B.不可以，事故属实应赔

C.可部分赔付

D.视伤情严重程度决定

5、理赔员在处理医疗险案件时，审核医疗费用发票的要点不包括？

A.发票金额与申请一致

B.发票日期在保险期间内

C.发票医院具备资质

D.发票患者姓名可模糊识别

6、下列哪种情形属于保险欺诈行为？

A.被保险人延迟报案

B.伪造医疗诊断证明

C.提供部分病历资料

D.更换就诊医院

7、理赔结案后，相关档案应至少保存多少年？

A.2年

B.5年

C.10年

D.15年

8、被保险人因疾病住院，但住院天数超过条款约定的给付天数