经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜.pptVIP

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日历史1912年Young开始尝试输尿管内窥镜检查1977年Goodman应用9.5F儿童膀胱镜进入输尿管1978年Lyon等设计制作了工作长度23厘米的专门用于输尿管的膀胱镜，1980年长度39厘米的的KarlStorz输尿管镜问世第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日基本设备输尿管镜：硬性、半硬性、软性光学系统：光源、光导纤维输尿管扩张设备诊断治疗用设备冲水设备电视摄像系统第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日硬性、半硬性输尿管镜分体式(interchangeable)、一体式(integral)直式(straight)、成角式(angled,offset)长式镜、短式镜物镜角度：0°5°6°10°25°70°（常用5°6°10°）外径：6~14Fr工作通道：3~6Fr第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日输尿管导管Teflon或聚乙烯扩张器金属橄榄头状扩张器气囊扩张设备输尿管扩张设备第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断治疗用设备活检钳、异物钳、套石篮腔内碎石设备（液电、超声、激光、弹道）内切开设备输尿管电凝、电切或激光切除设备脉冲式冲水扩张设备第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日输尿管解剖组织学特点正常输尿管长25~30cm，S状，直径2~5mm有三个相对狭窄段近段输尿管上皮薄（1~2层细胞）肌层薄远段输尿管上皮厚（5~6层细胞）肌层厚输尿管壁段90~135°角进入膀胱壁段肌层少、弱，仅外侧有少量纵行纤维第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日适应证（一）为诊断目的进行输尿管镜检查原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻原因不明的单侧肉眼血尿单侧尿细胞学阳性但不能明确诊断上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日适应证（二）为治疗目的进行输尿管镜手术输尿管中下段结石输尿管上段结石ESWL治疗失败后ESWL术后石街形成输尿管狭窄切开、扩张或放置支架输尿管异物取出输尿管肿瘤切除第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日禁忌证急性尿路感染前列腺体积较大并突入膀胱时严重尿道狭窄者膀胱挛缩盆腔手术、外伤、放疗史不应同时进行双侧输尿管镜手术第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日术前准备了解泌尿系情况，熟悉各种影像学资料了解患者全身情况术前谈话：目的、预期结果、可能出现的并发症检查和准备手术用器械和设备第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日麻醉与体位根据手术难易程度、时间长短和术者熟练程度选用局麻、骶麻、腰麻、硬膜外麻醉或全麻等麻醉方式输尿管镜手术均应采用膀胱截石位第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日输尿管扩张方法输尿管导管留置法渐进式扩张法气囊扩张法冲水扩张法第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日输尿管镜放入方法留置安全导丝（或输尿管导管）的作用指导作用、保障作用、协助作用插入输尿管镜方法：直接放入挑起导丝按压导丝旋转输尿管镜180°在输尿管内前进要点沿生理弯曲始终看到管腔或导丝第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日输尿管镜推进过程中出现的问题及对应措施视野不清原因：方向不正确，粘摸遮挡；出血；冲水不好措施：变换视野；后撤输尿管镜；增加冲水速度；放出存留在输尿管肾盂的液体重新冲水；放入输尿管导管；异物钳取出血块输尿管镜通过困难原因：局部管腔狭窄或扭曲；措施：头低脚高位；放入输尿管导管；气囊扩张第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日输尿管镜治疗输尿管结石适应证：输尿管中下段结石上段结石ESWL失败后ESWL后石街影响因素：结石部位、大小、停留时间成功率：上段22%~60%中段36%~83%下段84%~99%。结石较小可以用异物钳或套石蓝取出较大结石采用碎石第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日常用碎石方法超声碎石（不可弯曲）液电碎石（可弯曲）激光碎石（可弯曲）气