感染科手术后感染预防指南.pptxVIP

感染科手术后感染预防指南汇报人：文小库2025-11-06

06监测与持续改进目录01术前准备规范02术中防控措施03术后伤口管理04耐药菌特殊防控05医护操作防护

01术前准备规范

患者风险评估要点基础疾病评估全面评估患者是否存在糖尿病、免疫缺陷、营养不良等基础疾病，这些因素可能显著增加术后感染风险，需制定针对性干预措施。手术部位感染风险分层根据手术类型（清洁、污染、感染类）和持续时间，结合患者个体特征（如肥胖、吸烟史），量化感染风险等级并记录。既往感染史筛查详细询问患者近期感染史（如皮肤软组织感染、呼吸道感染等），必要时进行病原学检测，避免潜在病原体引发术后感染。

皮肤清洁消毒标准术前沐浴要求指导患者使用含氯己定的抗菌沐浴液进行全身清洁，重点清洁手术区域，减少皮肤表面定植菌负荷。术区备皮规范消毒剂选择与操作采用电动剪毛器而非剃刀去除毛发，避免微小皮肤损伤；备皮时间应接近手术开始时间，降低细菌繁殖机会。使用碘伏或葡萄糖酸氯己定进行术区消毒，遵循“中心向外、不往返擦拭”原则，消毒范围需超出切口边缘15cm以上。

适应证明确化静脉输注应在切开皮肤前30-120分钟内完成，确保术中组织抗生素浓度达到杀菌水平。给药时机精准控制疗程与剂量标准化单次剂量通常足够，若手术超3小时或大量失血需追加1剂；选择覆盖常见切口病原菌的窄谱抗生素（如头孢唑林）。仅对高风险手术（如结直肠手术、植入物置入）或高危患者（如心脏瓣膜病）推荐预防性用药，避免滥用导致耐药性。预防性抗生素使用原则

02术中防控措施

无菌操作执行标准无菌区域划分与管理明确划分手术台无菌区与污染区，器械台仅放置灭菌物品，非必要人员不得进入无菌区域，避免交叉污染。消毒剂规范使用术前皮肤消毒需采用广谱抗菌消毒剂（如碘伏或氯己定），按照标准化流程从中心向外螺旋式涂抹，确保消毒范围足够且作用时间达标。严格穿戴无菌防护装备手术人员需规范穿戴无菌手术衣、手套、口罩及帽子，确保穿戴过程中无污染，手套破损或污染需立即更换。030201

手术室需维持层流净化系统运行，定期检测空气微粒与微生物浓度，确保达到百级或千级洁净标准，降低空气源性感染风险。手术室环境管理要求空气洁净度控制手术室温度应控制在22-25℃，相对湿度40%-60%，每小时换气次数不少于15次，以抑制细菌繁殖并保障患者体温稳定。温湿度与通风调节手术前后需使用含氯消毒剂或过氧化氢溶液彻底擦拭设备、墙面及地面，高频接触部位（如麻醉机、器械车）需重点处理。表面清洁与终末消毒

灭菌参数实时监测灭菌器械需存放于密闭无菌柜中，距地面20cm以上，有效期不超过7天；运输过程使用防尘防潮专用容器，避免二次污染。灭菌后存储与运输植入物特殊处理流程骨科或心血管植入物需延长灭菌时间至45分钟，并单独进行生物监测，结果阴性方可使用，确保高风险器械零污染。采用生物指示剂与化学指示卡双重验证高压蒸汽灭菌效果，确保温度达121℃以上、压力维持15psi且作用时间超过30分钟。器械灭菌质量监控

03术后伤口管理

敷料更换操作流程无菌操作原则更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用无菌器械处理伤口，避免交叉感染。敷料选择应根据伤口渗出液量及类型（如藻酸盐敷料用于高渗出伤口）。01伤口清洁步骤先用生理盐水或专用伤口清洗液轻柔冲洗，清除坏死组织或残留敷料纤维，避免用力擦拭导致新生组织损伤。敷料固定技巧选择透气性好的粘性敷料或绷带，确保贴合但不过紧，防止局部血液循环受阻或敷料移位。记录与观察每次更换需记录伤口大小、渗出液性状（颜色、气味、量）及周围皮肤状态，为后续治疗提供依据。020304

感染早期症状识别局部体征变化伤口周围出现红肿、皮温升高、按压疼痛加剧或波动感，可能提示脓肿形成。渗出液由清亮转为脓性或伴有恶臭需高度警惕。实验室指标异常白细胞计数显著升高（＞12×10?/L）或C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平持续上升，辅助诊断隐匿性感染。全身反应监测患者出现不明原因发热（＞38℃）、寒战或心率增快，可能为感染扩散至血流的表现，需立即进行血培养及影像学评估。

引流液性状监测每日记录引流液量、颜色及黏稠度。血性引流突然增多可能提示活动性出血，浑浊液体伴絮状物需考虑感染可能。管道通畅维护定期挤压引流管防止堵塞，避免折叠或扭曲。采用脉冲式冲洗（如医嘱允许）时需严格无菌操作，冲洗液温度应接近体温。固定与体位管理使用防过敏胶布或固定装置妥善固定引流管，避免牵拉。指导患者保持引流部位低于伤口平面，促进重力引流效果。拔管指征评估引流液连续24小时＜20ml且无感染征象时，可考虑拔管。拔管后需加压包扎并观察有无皮下积液或迟发性出血。引流管维护规范

04耐药菌特殊防控

多重耐药菌隔离策略对确诊或疑似多重耐药菌感染患者，优先安排单间隔离，避免与其他患者共用空间，降低交叉感染风险。